Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
6.1.4. Типы шунтирования коронарных артерий
У больных сахарным диабетом обычно отмечается распространенное поражение коронарных артерий, поэтому они чаще, чем больные без диабета, нуждаются в многососудистом шунтировании. Доказательств, полученных на основе рандомизированных исследований, о преимуществах использования только одного или двух шунтов из ВГА у больных сахарным диабетом нет. К настоящему времени проведено только одно обсервационное исследование, показавшее, что использование двух артериальных шунтов улучшает результат, не оказывая негативных последствий на грудину [49]. Нерандомизированное сравнение КШ с использованием двусторонних артериальных шунтов и ЧКВ у больных сахарным диабетом не выявило различий в выживаемости через 5 лет [116]. Хотя диабет является фактором риска для раневой инфекции и развития медиастинита, влияние двустороннего использования ВГА на эти осло нения по-прежнему вызывает споры.
6.1.5. Антитромботическая фармакотерапия
Нет данных, указывающих на то, что антитромботическая фармакотерапия после плановой реваскуляризации при диабете и в его отсутствие должна различаться. Исследования, направленные на оценку лечения больных с ОКС, не выявили каких-либо данных, свидетельствующих о том, что больные с диабетом и без него должны получать разную антитромботическую терапию [65, 85, 86]. Хотя в более ранних исследованиях, проводившихся без использования тиенопиридинов, была отмечена взаимосвязь между наличием диабета и эффективностью применения ингибиторов GPIIb–IIIa, в последнем исследовании ОКС (Early-ACS) эти данные не подтвердились [65]. Таким образом, можно предположить, что больные сахарным диабетом, получающие принятый сегодня режим пероральных антитромбоцитарных препаратов, не получают дополнительной выгоды от рутинного добавления ингибиторов GPIIb–IIIa.