Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
6.2.1. Определение хронического заболевания почек
Для оценки гломерулярной функции почек у больных, подвергающихся реваскуляризации, рекомендуется оценка СКФ, так как нельзя оценивать функцию почек только по уровню креатинина сыворотки. Нормальные показатели СКФ составляют ~100–130 мл/мин/1,73 м2 у молодых мужчин и 90–120 мл/мин/1,73 м2 у молодых женщин. СКФ зависит от пола, возраста и площади поверхности тела. В зависимости от уровня снижения СКФ и других данных, подтверждающих заболевание почек, различают 5 стадий ХЗП. Снижение СКФ до 60 мл/мин/1,73 м2 и менее достоверно коррелирует с MАСЕ. У больных сахарным диабетом, независимо от показателей СКФ, указанием на поражение почек может быть протеинурия как проявление диабетической микроангиопатии, имеющей аналогичное прогностическое значение.
Альтернативным маркером функции почек, более достоверным, чем уровень креатинина сыворотки, у пожилых больных (старше 75 лет) является цистатин С.
6.2.2. Больные со слабой или умеренной степенью ХЗП
Согласно европейским рекомендациям, при слабой (60 ≤ СКФ, 90 мл/мин/1,73 м2) или умеренной (30 ≤ СКФ, 60 мл/мин/1,73 м2) степени почечной недостаточности, особенно при сахарном диабете, КШ предпочтительнее (можно рассмотреть возможность операции на работающем сердце), чем ЧКВ. Следует помнить, что сегодня имеются только слабые доказательства преимущества стентов с лекарственным покрытием по сравнению с «непокрытыми» стентами с точки зрения снижения рецидивов ишемии. Следует сопоставить потенциальную пользу от применения стентов с лекарственным покрытием с риском побочных эффектов, связанных с продолжительной ДАТ, повышенным риском поздних тромбозов, повышенной склонностью к рестенозам при сложных кальцинированных поражениях КА, а также учитывать общее состояние больных, которым часто требуется ряд диагностических и терапевтических процедур. Имеющиеся данные об использовании сиролимус и паклитаксел-выделяющих стентов не позволяют сделать вывод о преимуществе одного из них.