Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
6.2.2. Больные со слабой или умеренной степенью ХЗП
Согласно европейским рекомендациям, при слабой (60 ≤ СКФ, 90 мл/мин/1,73 м2) или умеренной (30 ≤ СКФ, 60 мл/мин/1,73 м2) степени почечной недостаточности, особенно при сахарном диабете, КШ предпочтительнее (можно рассмотреть возможность операции на работающем сердце), чем ЧКВ. Следует помнить, что сегодня имеются только слабые доказательства преимущества стентов с лекарственным покрытием по сравнению с «непокрытыми» стентами с точки зрения снижения рецидивов ишемии. Следует сопоставить потенциальную пользу от применения стентов с лекарственным покрытием с риском побочных эффектов, связанных с продолжительной ДАТ, повышенным риском поздних тромбозов, повышенной склонностью к рестенозам при сложных кальцинированных поражениях КА, а также учитывать общее состояние больных, которым часто требуется ряд диагностических и терапевтических процедур. Имеющиеся данные об использовании сиролимус и паклитаксел-выделяющих стентов не позволяют сделать вывод о преимуществе одного из них.
6.2.3. Больные с тяжелой степенью ХЗП и терминальной стадией почечной недостаточности или находящиеся на гемодиализе
У больных с тяжелым ХЗП (СКФ <30 мл/мин/1,73 м2) и терминальной стадией ХПН или у больных, находящихся на гемодиализе, преимущества КШ или ЧКВ менее очевидны. КШ обеспечивает более высокую выживаемость без осложнений в отдаленные сроки, однако на госпитальном этапе летальность и частота осложнений выше, чем при ЧКВ; для ЧКВ очевидна обратная ситуация. Следовательно, выбор наиболее подходящей стратегии реваскуляризации должен учитывать общее состояние больного и ожидаемую продолжительность жизни, и, чем тяжелее состояние больного, тем менее инвазивный подход должен применяться. Доказательств преимущества стентов с лекарственным покрытием перед «непокрытыми» стентами нет, и не следует применять их у всех без исключения. При этом хорошо известно, что ХЗП является независимым предиктором (очень) позднего тромбоза стентов с лекарственным покрытием, ОР составляет от 3,1 до 6,5.
Кандидаты на пересадку почки должны проходить скрининг на ишемию миокарда, и при выявлении значимого поражения КА рекомендуется реваскуляризация миокарда. Если в течение 1 года возможна пересадка почки, то следует выполнять ЧКВ с использованием стентов без покрытия.