6.6.2.1. Повторное КШ или ЧКВ
ЧКВ у больных, ранее перенесших КШ, сопряжено с более низкими ближайшими и отдаленными результатами, чем у больных без КШ в анамнезе. Летальность среди больных, подвергающихся повторному КШ, в 2–4 раза превышает летальность при первой процедуре [165, 166]. Результаты крупного исследования на основании базы данных Кливлендской клиники показывают, что при повторной операции риски смерти и осложнений возрастают, главным образом за счет сопутствующих заболеваний, а не за счет самой операции [165].
Имеются ограниченные данные о сравнении эффективности ЧКВ и КШ среди больных, уже перенесших КШ. В одном исследовании было показано, что среди больных с многососудистым поражением и признаками высокого риска смерти и осложнений как краткосрочные результаты, так и выживаемость через 1 год и 5 лет были почти идентичны [32]. По данным других исследований и регистра AWESOME, общая госпитальная летальность после КШ была выше, чем после ЧКВ [167, 168].
В связи с риском высокой ранней летальности после повторного КШ и сопоставимым уровнем смертности в отдаленные сроки ЧКВ (при наличии показаний к повторной реваскуляризации) является более предпочтительным методом реваскуляризации для больных с проходимым шунтом из левой ВГА и подходящей анатомией. КШ предпочтительнее при выраженном стенозе или окклюзии шунта из ВГА, сниженной функции ЛЖ, новых окклюзиях нативных артерий, а также при отсутствии проходимых артериальных шунтов [32]. При повторном КШ предпочтительнее использовать шунт из ВГА [169].