Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.
6.6.3. Реваскуляризация при острой коронарной недостаточности после чрескожного коронарного вмешательства
Если повторное ЧКВ не может остановить развития тяжелого ИМ, показано немедленное КШ [172]. При выраженной нестабильности гемодинамики до экстренной реваскуляризации рекомендуется ВАБК. Если состояние больного не удается стабилизировать до начала экстренного КШ, может потребоваться сердечно-легочная поддержка.
6.6.4. Плановая реваскуляризация в отдаленный период после чрескожного коронарного вмешательства
Недостаточность кровоснабжения в зоне КА, на которой выполнено ЧКВ, в отдаленные сроки чаще всего связана с рестенозом, а иногда тромбозом стента. Значительный рестеноз обычно корригируют путем ЧКВ (баллон, стент с лекарственным покрытием или баллон с лекарственным покрытием). Больным с тяжелой стенокардией или ишемией на фоне ОМТ часто требуется КШ, особенно если морфология поражения не позволяет выполнить ЧКВ (например, при очень длинном рестенозе). Факторами риска осложнений при выполнении КШ после ЧКВ являются сахарный диабет, наличие нескольких пораженных сосудов, тип поражения, топография поражения и неполная реваскуляризация после ЧКВ.
Для коррекции рестенозированных сосудов предпочтение следует отдавать артериальным шунтам. Согласно ряду исследований, операционный риск при КШ после ЧКВ выше по сравнению с КШ без предварительного ЧКВ.
Данные регистра свидетельствуют о росте числа осложнений после КШ у больных с множественными процедурами ЧКВ в анамнезе.