IV. В​​​​​​​ТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

4.2. Эндокринология

4.2.1. Изучение распространенности ожирения у детей и разработка новых рекомендаций по лечению ожирения у детей в рамках проведения первичной медико-санитарной помощи

В структуре общей и первичной заболеваемости детей болезнями эндокринной системы и нарушениями обмена веществ в Российской Федерации первое место занимает ожирение (32,1% и 25,2%, соответственно) [1]. В 2018 г. в целом по стране был зарегистрирован 485 281 случай ожирения в возрасте 0-17 лет, в динамике за 2014-2018 гг. число случаев ожирения увеличилось на 28,3% [2].

По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний США, почти каждый пятый ребенок страдает ожирением [3]. С 1980-х г. число детей с ожирением увеличивается, причем каждое поколение достигает более высоких показателей и большего веса в более раннем возрасте. Несмотря на активные усилия родителей, врачей, педагогов и политиков по ограничению чрезмерного набора массы тела у детей, число диагнозов ожирения и тяжелых форм ожирения продолжает расти. Недавнее исследование, опубликованное в журнале Pediatrics, показало, что новое поколение детей достигает более высокой массы тела в более молодом возрасте [4].

Согласно современным международным рекомендациям приоритетным направлением является активное лечение ожирения, включающее в себя не только консультирование по вопросам коррекции образа жизни, но и назначение фармакотерапии для детей старше 12 лет. Этот прорыв приветствует использование многообещающих препаратов против ожирения (семаглутид, лираглутид), одобренных FDA для длительного применения у детей в возрасте от 12 лет [5].

Ожирение является очень серьезным метаболическим заболеванием, которое не исчезнет, если мы не введем системные изменения и эффективные методы лечения.

Список литературы

1. Голубев Н.А., Огрызко Е.В., Шелепова Е.А., Залевская О.В. Заболеваемость детей болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ в рамках национального проекта «Здравоохранение» Российской Федерации. Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики. 2019. № 3. С. 358–371.
2. Огрызко Е.В., Шелепова Е.А., Тюрина Е.М. Статистика ожирения у детей в Российской Федерации за 2014–2018 годы (ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России, г. Москва, Россия).
3. Division of Nutrition, Physical Activity, and Obesity, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion May 17,2022.
4. Cunningham SA, Hardy ST, Jones R, et al. Changes in the Incidence of Childhood Obesity. Pediatrics. 2022;150(2):e2021053708.
5. Wegovy® (semaglutide) injection 2.4 mg Prescribing Information. Plainsboro, NJ: Novo Nordisk Inc.; December 2022.

4.2.2. Изучение макронутриентного состава систем питания в аспекте их влияния на возможность ремиссии сахарного диабета 2 типа

СД 2 традиционно рассматривался как прогрессирующее необратимое состояние. Однако сегодня все чаще обсуждается возможность достижения ремиссии СД 2. По результатам ряда рандомизированных контролируемых исследований коррекция рациона у пациентов с СД 2 не только способствует улучшению контроля гликемии, но и способствует достижению ремиссии. В исследовании Look AHEAD на фоне коррекции рациона питания и снижения массы тела спустя год наблюдения 64% пациентов достигли ремиссии СД 2. Результаты были получены на фоне приверженности модели питания, содержащей жиров <30% от общей энергетической емкости, при этом <10% приходилось на насыщенные жиры [1].

Поскольку ключевым механизмом развития СД 2 является резистентность к инсулину, отчасти вызванная хронической гипергликемией, было предложено снизить потребление углеводов с пищей, большая часть которых усваивается в виде глюкозы или фруктозы, с целью улучшения гликемического контроля и осложнений при СД 2 [2]. Структурированные паттерны питания с ограничением углеводов обычно представляют в виде трех категорий: 20-50 г/день углеводов или менее 10% от 2 000 ккал/день (достаточно для индукции кетоза); менее 130 г/день или менее 26 % от 2000 ккал/д; и менее 45% от 2000 ккал/суточного рациона [3].

В крупном обзоре с метаанализом рандомизированных контролируемых исследований изучали эффективность и безопасность низкоуглеводной модели питания у взрослых пациентов с диагнозом СД 2. Оценивались исследования с ограниченным количеством углеводов (<26% углеводов от суточного рациона или <130 г/день) в течение 12 недель наблюдения или дольше. Из 18 543 исследований в 23 пациенты с СД 2 на фоне кетогенного питания достигали ремиссии чаще (уровень достоверности низкий) [4]. Также по результатам метаанализа когортных исследований недостаточно абсолютных доказательств эффективности снижения квоты углеводов для достижения лучшего контроля гликемии [5]. Результаты исследований показали, что употребление углеводов из цельного зерна снижают риск развития СД 2, в то время как рафинированные углеводы с низким содержанием пищевых волокон могут повышать риск СД 2 [6].

Примечательно, что ни один из планов питания не может стать оптимальным во всех аспектах, и имеет те или иные преимущества и недостатки. Поэтому так важно по результатам исследования получить больше данных о влиянии макронутриентного состава систем питания на течение СД 2.

Список литературы

1. Look AHEAD Research Group. Eight-year weight losses with an intensive lifestyle intervention: the look AHEAD study. Obesity (Silver Spring). 2014 Jan;22(1):5-13. doi:10.1002/oby.20662.
2. Volek J.S., Fernandez M.L., Feinman R.D., Phinney S.D. Dietary carbohydrate restriction induces a unique metabolic state positively affecting atherogenic dyslipidemia, fatty acid partitioning, and metabolic syndrome. Prog Lipid Res2008;47:307-18. doi:10.1016/j.plipres.2008.02.003 pmid:18396172.
3. Feinman R.D., Pogozelski W.K., Astrup A., et al. Dietary carbohydrate restriction as the first approach in diabetes management: critical review and evidence base. Nutrition2015;31:1-13. doi:10.1016/ j.nut.2014.06.011 pmid:25287761.
4. Goldenberg J.Z., Day A., Brinkworth G.D., Sato J., Yamada S., JÃnsson T. et al. Efficacy and safety of low and very low carbohydrate diets for type 2 diabetes remission: systematic review and meta-analysis of published and unpublished randomized trial data BMJ 2021; 372 :m4743 doi:10.1136/bmj.m4743.
5. Aune D., Norat T., Romundstad P., et al. Whole grain and refined grain consumption and the risk of type 2 diabetes: a systematic review and dose-response meta-analysis of cohort studies. Eur J Epidemiol. 2013;28:845-858.
6. Ahmadi-Abhari S., Luben R.N., Powell N., Bhaniani A., Chowdhury R., Wareham N.J., Forouhi N.G., Khaw K.T. Dietary intake of carbohydrates and risk of type 2 diabetes: the European Prospective Investigation into Cancer-Norfolk study. Br J Nutr. 2014 Jan 28;111(2):342-52. doi:10.1017/ S0007114513002298.