Также имеются исследования о положительном влиянии транскраниальной магнитной стимуляции (ТКМС) на когнитивные функции у пациентов с УКР и болезнью Альцгеймера [641]. Высокочастотная ТКМС левой дорсолатеральной префронтальной коры (DLPFC) и низкочастотная ТКМС правой DLPFC значительно улучшает функции памяти. Высокочастотная ТКМС, воздействуя на правую нижнюю лобную извилину, значительно улучшает исполнительные способности. Эффект от 5–30 последовательных сеансов ТКМС сохраняется в течение 4–12 недель. Однако методологические особенности исследования не позволяют транслировать полученные результаты на рутинную клиническую практику.
Лечение деменции
Для большинства нозологических форм КР, достигающих степени деменции, основой терапии является применение базисных препаратов для лечения деменции, к которым относятся два типа препаратов — АХЭС (донепезил, ривастигмин, галантамин) и мемантин**. Основным механизмом действия АХЭС считают выравнивание нейротрансмиттерного дисбаланса, увеличение интрасинаптического содержания ацетилхолина в головном мозге путем подавления активности ферментов, принимающих участие в его метаболизме. Данные препараты не только влияют на ключевые проявления КР [352], но также способствуют улучшению общего функционального статуса пациента, качества жизни как самого пациента, так и окружающих его людей, оказывают положительное влияние на выраженность ННПР, а соотношение выгоды и возможного вреда терапии варьирует в зависимости от конкретной нозологической формы (см. разделы 3.2, 3.3, 3.4, 3.5 и 3.6). Общая характеристика базисных препаратов для лечения деменции и их рекомендуемый режим дозирования представлены в табл. 11.
Таблица 11. Базисные препараты для лечения деменции
| Препарат (лекарственная форма) | Начальная доза | Схема наращивания дозы | Средняя эффективная («целевая») доза | Максимальная доза |
| (капсулы или раствор для приема внутрь) | 1–1,5 мг 2 раза в день | Каждые 4 недели | 3 мг 2 раза в день | 6 мг 2 раза в день |
| (трансдермальная терапевтическая система) | 5 см2 (4,6 мг/сут) 1 раз в день | Каждые 30 дней | 10 см2 (9,5 мг/сут) 1 раз в день | 15 см2 (13,3 мг/сут) 1 раз в день |
| (таблетки) | 5 мг 1 раз в день | Каждые 4 недели | 10 мг 1 раз в день |
| (таблетки) | 4 мг 2 раза в день | Каждые 4 недели | 8 мг 2 раза в день | 12 мг 2 раза в день |
| (капсулы) | 8 мг утром | Каждые 4 недели | 16 мг утром | 24 мг утром |
| (таблетки) | 5 мг утром | Увеличение дозы на 5 мг/сут каждые 7 дней | 20 мг 1 раз в день | 30 мг 1 раз в день |
Кроме того, при лечении КР различного генеза возможно использование и других средств — ноотропных метаболических, вазоактивных препаратов (N06BX: Другие психостимуляторы и ноотропные препараты, N07AX — Прочие парасимпатомиметики, N07XX Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы, С04АD, С04АЕ Периферические вазодилататоры, С08СА — Дигидропиридиновые производные) будет рассмотрено в соответствующих разделах по конкретным нозологическим формам.
Немедикаментозные методы лечения показывают свою эффективность при различных типах и тяжести КР и включают лечебную физкультуру при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга (ЛФК), когнитивную стимуляцию, эрготерапию, когнитивно-поведенческую терапию. Болевые синдромы, как правило, не входят в клиническую картину КР, однако рациональное обезболивание пациентов при развитии боли, связанной с сопутствующими медицинскими состояниями, позволяет предотвратить ассоциированное с болевым синдромом нарастание поведенческих нарушений, а также делирия. Применение специфической лечебной диетотерапии не требуется, однако для всех пациентов с КР целесообразно придерживаться принципов здорового питания с достаточным потреблением витаминов, микроэлементов, белка, растительной клетчатки, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот при одновременном ограничении продуктов с высоким содержанием простых сахаров.
Коррекция поведенческих и психических расстройств (некогнитивных нервнопсихических расстройств)
При появлении у пациентов с деменцией делирия, других психотических расстройств (бредовых, галлюцинаторных), агрессивного поведения, возбуждения, необходимо проведение тщательного обследования для выявления/исключения внешних провокаторов (включая неадекватное ситуации поведение лиц, окружающих пациента), присоединившейся соматической патологии или декомпенсации имеющихся соматических заболеваний (сердечно-сосудистой, дыхательной систем, сахарного диабета, мочевыводящих путей и др.). Необходимо также проанализировать принимаемые пациентом препараты для исключения медикаментозной интоксикации и эффектов антихолинэргического спектра (см. Приложение Г30).