Церебролизин**
Препарат представляет собой комплекс биологически активных олигопептидов (20–25%) и аминокислот (75–80%), полученных из головного мозга свиньи. Механизм действия препарата Церебролизин** подобен естественным нейротрофическим факторам и связан со способностью активировать эндогенные защитные механизмы. Нейропротективное действие препарата Церебролизин** проявляется в снижении эксайтотоксичности, инактивации образования свободных радикалов, подавлении воспалительного ответа и торможении процессов некроза и апоптоза.
Пациентам с легкой и умеренной стадиями деменции при болезни Альцгеймера рекомендуется назначение препарата Церебролизин** в качестве адъювантной терапии в сочетании с базисными препаратами для лечения деменции [441–443].
Комментарии: Мета-анализ применения препарата у пациентов с легкой и умеренной стадиями деменции при БА в дозе 30 мл в день в течение 4 нед продемонстрировал положительный эффект в отношении когнитивных функций и общего положительного влияния (оценивавшегося по суммарной динамике когнитивного статуса и общему клиническому улучшению) [442]. Назначение препарата Церебролизин** достоверно уменьшает число нон-респондеров при терапии АХЭС [443]. В двойном слепом рандомизированном сравнительном исследовании препарата Церебролизин** и донепезила было показано, что наилучшие результаты вмешательства отмечались в группе комбинированной терапии [441]. У больных с БА рекомендованы следующие дозировки [442]: деменция легкой и средней степени — 20–30 мл мл в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида** в день в течение 4 нед (5 раз в неделю, то есть 20 инфузий на курс) внутривенно капельно, повторные курсы через 6 мес. Начальные дозы препарата рекомендуется постепенно повышать с 1-го по 3-й день от 5 до 30 мл. При чрезмерно быстром выполнении инфузий возможно ощущение жара, потливость, головокружение, поэтому рекомендуется медленное (в течение 30–40 мин.) введение препарата. Препарат противопоказан при повышенной чувствительности к одному из компонентов препарата, при эпилепсии, тяжелой почечной недостаточности, опухолях, а также при наличии в структуре деменции бредовых и галлюцинаторных расстройств, агрессии или психомоторного возбуждения.
Гинкго двулопастного листьев экстракт
Для стабилизации и замедления прогрессирования когнитивных и поведенческих расстройств у пациентов с УКР, легкой и умеренной степенью деменции при БА рекомендуется длительный (22–26 недель) прием гинкго двулопастного листьев экстракта в дозировке 240 мг/сутки, как в виде монотерапии при непереносимости прочих базисных препаратов для лечения деменции, так и в виде адъювантной терапии [345, 444–450].
Комментарий: Все исследования гинкго двулопастного листьев экстракта при БА проводились с использованием стандартизированного экстаркта EGb761 в дозе 240 мг/сут. Переносимость препарата была хорошей, долгосрочный прием высоких доз гинкго двулопастного листьев экстракта не был ассоциирован с повышенным риском осложнений, в частности геморрагического характера. Выраженность побочных явлений не отличалась от плацебо. В нескольких плацебо-контролируемых исследованиях было показано положительное влияние не только на когнитивные функции, но и на выраженность поведенческих расстройств, а также на улучшение функционального статуса и уменьшение степени нагрузки на лиц, осуществляющих уход за пациентом с деменцией. Применение при БА относится к незарегистрированным показаниям, но эффективность и безопасность подобной терапии подтверждается многочисленными исследованиями [345, 444–448], препарат принимается внутрь по схеме 80 мг 3 раза в сутки или 120 мг 2 раза в сутки, терапия должна быть длительной (в исследованиях препарат принимался на протяжении 22–26 недель) с регулярной оценкой необходимости ее продолжения.
Холина альфосцерат**
Пациентам с болезнью Альцгеймера на стадии легкой или умеренной деменции для уменьшения выраженности симптомов когнитивной дисфункции рекомендуется добавление к терапии базисными противодементными средствами (АХЭС и мемантин**) препарата холина альфосцерата [451, 452].
Комментарий: В многоцентровом РКИ терапия пациентов с БА на стадии легкой или умеренной деменции холина альфосцератом, который применялся в дозе 1200 мг/сут на протяжении 180 суток, была ассоциирована с уменьшением выраженности симптомов когнитивной дисфункции по всем используемым шкалам. Косвенно это подтверждает анализ реальной клинической практики, согласно которому, применение в качестве адъювантного препарата холина альфосцерата способствовало замедлению темпов нарастания когнитивной дисфункции, оцениваемых по шкале MMSE [453]. Однако ретроспективный характер исследования требует уточнения в должным образом организованных исследованиях.
Симптоматическая терапия некогнитивных нервнопсихических расстройств