Комментарий: Неполное опорожнение мочевого пузыря является серьезным фактором риска развития инфекций мочевыводящих путей (ИМВП), повышения внутрипузырного давления в фазу наполнения и недержания мочи. В норме объем остаточной мочи не должен превышать 50 мл. Оценку объема остаточной мочи методом УЗИ проводят в два этапа: с полным мочевым пузырем (пациенту предварительно необходимо выпить 1 л жидкости за 1,5–2 ч до исследования) и после акта мочеиспускания. Метод периодической катетеризации следует рассматривать как метод симптоматического лечения нарушения функции опорожнения мочевого пузыря. Рекомендуемая частота катетеризаций — 4–6 раз в сутки, осуществляется по позыву на мочеиспускания или его эквиваленту. При учащении позыва на мочеиспускание проводится терапия, направленная на снижение гиперсенсорности и гиперактивности детрузора, регулируется режим потребления жидкости. При отсутствии позыва на мочеиспускания катетеризация проводится каждые 4 ч. Такой режим катетеризации предотвращает перерастягивание мочевого пузыря (в норме объем мочевого пузыря при катетеризации не должен превышать 400–500 мл) и снижает риск развития ИМВП (Приложение А3-43).
Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, у которых лечение недержания мочи невозможно или же связано с высокими рисками приема препаратов, оказывающих холинолитическое действие (группа G04BD, препараты для лечения учащенного мочеиспускания и недержания мочи), использование абсорбирующих средств (280360) [708]. При сохранении сократительной способности мышц промежности может быть применена терапия тренировка мышц тазового дна в том числе и с биологической обратной связью для улучшения функционального исхода [709, 710].
Комментарий: При неэффективности или невозможности лечения недержания мочи пациентов могут отдавать предпочтение абсорбирующим средствам, устройствам по сбору мочи, чем активному лечению со связанными с ним рисками. Эти устройства включают абсорбирующие прокладки, уретральные катетеры, внешние устройства для сбора мочи, компрессионные устройства для мужчин и интравагинальные устройства для женщин. Тренировка мышц тазового дна, в том числе и с биологической обратной связью применяется у пациентов при сохранной способности частичного или полного произвольного сокращения мышц промежности (Приложение А3-44).
Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ, осложнившийся хронической сиалореей, применение ботулинического токсина типа А** (M03AX01) для снижения риска аспирационных осложнений [711–714].
Комментарий: Эффективность ботулинического токсина типа А** (M03AX01) (инкоботулотоксин А) продемонстрирована в ряде небольших исследованиях, а также в крупном проспективном мультицентровом рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании SIAXI, в котором приняли участие 184 пациента с хронической сиалорей вследствие разных неврологических заболеваний, включая инсульт. Было показано статистически значимое уменьшение слюнотечения к 4-ой неделе после иньекции 75 и 100 ЕД ботулинического токсина типа А** (M03AX01) по сравнению с плацебо. Препарат показал благоприятный профиль безопасности — низкую частоту развития нежелательных явлений, связанных с лечением, самым частым из которых была сухость во рту [711].
Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ с гемипарезом в раннем восстановительном периоде инсульта коррекция нарушения двигательной функции с использованием компьютерных технологий (А19.23.004, тренировка функции ходьбы с биологической обратной связью) по целевому параметру период опоры, с целью снижения функциональной асимметрии и гармонизации ходьбы [715–717].
Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ в остром периоде инсульта, использование метода айтрекинга для обеспечения альтернативной коммуникации и стимуляции глазодвигательных реакций [718–724].
Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ с нарушением коммуникации вследствие речевых нарушений в раннем и позднем восстановительных периодах применять метод айтрекинга для обеспечения альтернативной коммуникации [725–729].
Рекомендуется взрослым пациентам с церебральным инсультом в раннем и позднем восстановительных периодах проводить лечебную физкультуру для глазодвигательных мышц (A19.23.002.00) с использованием полуиммерсивных виртуальных сред с биологической обратной связью по объективным параметрам движения глаз (саккад и фиксаций) с целью восстановления полей зрения и зрительно-глазодвигательных функций, связанных со зрительным вниманием [730–736].
Комментарий: Для проведения реабилитационных упражнений пациентам с нарушением саккадических функций, с расстройствами зрительного внимания, с выпадением полей зрения рекомендуется использовать метод айтрекинга с БОС преимущественно в раннем восстановительном периоде. Для проведения диагностики в целях выявления саккадических нарушений или нарушений зрительного внимания (в том числе, синдрома неглекта), а также в целях проведения объективной диагностики эффекта реабилитации, рекомендуется использовать метод айтрекинга в раннем и позднем восстановительных периодах.
Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ в первые 48 часа после начала заболевания проводить пациенту нейропсихологическую диагностику высших психических функций с целью определения тактики лечения [737, 738].
Рекомендуется взрослым пациентам с ИИ использование метода нейропсихологического синдромного анализа А.Р. Лурия с целью диагностики нарушений высших психических функций [739–742].
Комментарии. В большинстве исследований используются короткие скрининговые нейропсихологические тесты, например, MoCa (Приложение Г20). Данные тесты в основном применяются для быстрой оценки когнитивных функций в условиях первичной диагностики лечащим врачом. Однако, чувствительность таких тестов к особенностям нарушений высших психических функций у пациентов с органическими поражениями головного мозга достаточно низкая. Соответственно, данный фактор приводит к необходимости использования более детальных диагностических инструментов. Метод нейропсихологического синдромного анализа А.Р. Лурия позволяет определить структурно-функциональную организацию психических функций, таких как восприятие, движение и действие, внимание, память, речь, мышление, регуляция психической деятельности и особенности нарушений данных функций у пациентов с церебральной патологией головного мозга.