2.4.3.2. Оценка морфологии и функции правых камер сердца
Рекомендовано детям с ЛГ определение размеров и площади правого желудочка для оценки степени его ремоделирования [229, 230].
Комментарий: Оценка стандартных размеров, площади правого желудочка и фракции укорочения площади производиться в В-режиме с учётом референтных значений по площади поверхности тела ребенка и расчётом Z-score [229-231].
Рекомендовано детям с ЛГ определение конечно систолического индекса ремоделирования правого желудочка для стратификации риска ЛГ [231].
Рекомендовано детям с ЛГ определение систолической экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE) для определение продольной систолической функции правого желудочка и стратификации риска [232-235].
Комментарий: Оценка показателя у детей проводится строго с учётом референсных значений согласно возрасту и площади поверхности тела ребенка с расчётом Z-score [234, 235].
Рекомендовано детям с ЛГ использовать показатель TAPSE для стратификации риска неблагоприятных событий при ЛГ как при первичном обследовании, так последующих динамических наблюдениях для оценки ответа на проводимую терапию [8, 217, 221, 232].
Рекомендована детям с ЛГ оценка деформации и скорости деформации миокарда правого желудочка методом speckle tracking для оценки его региональной и глобальной функции [236-237].
Рекомендовано определение объёмов и фракции выброса правого желудочка методом 3D для оценки степени его ремоделирования и систолической функции [238-240].
Рекомендована детям с ЛГ оценка степени систолической экскурсии свободной стенки правого желудочка для определения его систолической функции [241-242].
Комментарий: Снижение этого показателя относительно референсных значений у детей является высокочувствительным (100%) и высокоспецифичным (100%) маркером снижения глобальной систолической функции правого желудочка, коррелирующим с выживаемостью у детей с ЛГ.
Рекомендовано детям с ЛГ определение соотношения продолжительности времени систолы и диастолы правого желудочка методом допплеровского исследования для стратификации риска ЛГ [243, 244].
Комментарий: Увеличение отношения продолжительности систолы к диастоле >1,4 коррелирует со снижением выживаемости у детей с ЛГ и является индикатором степени тяжести ЛГ и высокого риска.
Рекомендована детям с ЛГ оценка систолической и диастолической функции правого желудочка методом тканевого допплеровского исследования для стратификации риска [245-247].
Комментарий: Снижение пиковой систолической скорости (S') смещения фиброзного кольца трехстворчатого клапана у детей и молодых людей с ЛГ коррелирует с ФВ правого желудочка, ФК пациента и может служить прогностическим маркером [248].
Рекомендовано детям с ЛГ определение времени ускорения систолического кровотока в стволе легочной артерии [248-250].
Комментарий: Укорочение времени ускорения в выносящем тракте правого желудочка менее 100 мс является высоко чувствительным (84 %), и специфичным (84%) признаком ЛГ у детей и взрослых. Показатель высоко коррелирует со степенью тяжести состояния. У детей данный показатель зависит от возраста и, соответственно, ЧСС, его оценка нуждается в определении Z-score.
Рекомендовано детям с ЛГ определение размеров, 2D площади, объёма и функции правого предсердия для определения преднагрузки правого желудочка [251-252].
Комментарий: Систолический 2D индексированный объём правого предсердия, рассчитанный при ЭХОКГ, высоко коррелирует c уровнем давления в правом предсердии, определяемого при инвазивном исследовании.