6. ОСОБЫЕ СИТУАЦИИ

​​​​​​​6.6. Перекрестные процедуры реваскуляризации

6.6.1. Реваскуляризация при острой недостаточности шунта

Ранняя недостаточность шунта после КШ (менее 1 мес) может развиться в 8–30% случаев. В одном исследовании при выполнении периоперационной ангиографии недостаточность шунтов была зарегистрирована в 8% случаев при использовании БПВ и в 7% случаев при использовании левой ВГА [161]. У больных с симптомами ишемии ранняя недостаточность шунта регистрируется примерно в 75% случаев, у остальных наличие симптомов можно объяснить перикардитом или длительным спазмом КА. Альтернативой повторной операции при острой послеоперационной недостаточности шунта может быть ЧКВ за счет меньшего числа осложнений и приемлемой вероятности восстановления кровотока [161]. Местом выполнения ЧКВ является ствол нативного сосуда или кондуит из ВГА, свежую окклюзию БПВ или сам анастомоз корригировать не следует ввиду риска эмболизации или перфорации. КШ предпочтительнее в случаях, когда шунт или нативная артерия не подходят для выполнения ЧКВ либо при окклюзии нескольких гемодинамически значимых шунтов. У бессимптомных больных при наличии большой зоны ишемии миокарда решение о возможности и целесообразности повторной реваскуляризации и выборе метода – КШ или ЧКВ – принимает консилиум, учитывая клинические и анатомические особенности течения болезни.

​​​​​​​6.6.2. Реваскуляризация при недостаточности шунта в отдаленные сроки

В отдаленные сроки после КШ ишемия миокарда может быть связана с развитием нового стеноза КА, несостоятельностью или поражением самого шунта (табл. 12). Повторная реваскуляризация у больных с недостаточностью шунта показана при наличии симптомов ишемии, несмотря на оптимальную медикаментозную терапию, или без клинических симптомов в зависимости от стратификации риска по результатам неинвазивного тестирования [32, 164] (табл. 13).

Таблица 12. Проходимость шунтов после КШ

Таблица 13. Показания к повторной реваскуляризации