только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 5 / 19
Страница 2 / 41

Глава 2. Розацеа

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра

Розы всегда лучше, чем розацеа.

EZL

Розацеа [от лат. rosaceus — розовая, сделанная из роз; син.: розовые угри, acne rosacea, gutta rosacea, cuperose, teleangiectasiasis faciei, Pustule de vin (пустулы от вина); код по МКБ-10 — L71] — хронический воспалительный дерматоз, характеризуемый поражением кожи лица в виде эритемы и папуло-пустулезных элементов, фим и поражения глаз (рис. 2.1).

Рис. 2.1. Розацеа. Источник: Wilson W.J.E. Portraits of diseases of the skin (1855)

Клинически Ж. Дарье описывал это так: «Извивающиеся и ветвящиеся мелкие вены пересекают носогубную складку, бороздят крылья носа, покрывают нос, щеки, виски, лоб и подбородок переплетающимися веточками, как корни дерева». При резко выраженном kerosis кожа припухает, утолщается в целом, а некоторые гипертрофированные сальные железы выступают в виде выпуклостей. Этому виду соответствует термин «couperose» (рис. 2.2).

Рис. 2.2. Розацеа. Источник: Burgess T. Illustrations of skin diseases (1830)

П.Г. Унна (Paul Gerson Unna) отмечал, что фолликулиты при rosacea отличаются отсутствием черных угрей, поверхностным расположением, своей локализацией и возрастом больного. А. Полотебнов заметил отличие от lupus vulgaris — ярко-красный цвет и отсутствие характерных серебристых рубчиков, которых при rosacea не бывает. Базин (Bazin) и Хиллэрет (Hillariet) наблюдали acne rosacea на scrotum и vulva.

В начальной стадии характеризуется появлением нестойкой, а затем стойкой эритемы в центральной части лица, которая может существовать в течение месяцев или лет. Основными местами расположения эритемы являются нос, щеки, подбородок и лоб. Первичными клиническими признаками розацеа служат приступы нестойкой эритемы, телеангиэктазии, ярко-розовые папулы, папуло-­пустулы и пустулы (розовые угри) (рис. 2.3, 2.4). Вторичные клинические признаки — чувство жжения или покалывания кожи лица, его стойкая отеч­ность (рис. 2.5), инфильтрация, сухость, гиперплазия соединительной ткани и сальных желез (phyma), периферическая нестойкая эритема и поражение глаз. Эритема периферических отделов лица (волосистой части головы, латеральных отделов лица, шеи и груди) может появляться при розацеа, но чаще служит приз­наком физиологической нестойкой эритемы или хронического фотодерматита, поэтому ее следует интерпретировать с осторожностью.

Рис. 2.3. Розацеа. Стойкая эритема и множественные папулы, пустулы, телеангиэктазии

Рис. 2.4. Розацеа и стероидный дерматит. Пациентка при лечении розацеа применяла наружные глюкокортикоидные гормоны в течение длительного времени

Рис. 2.5. Розацеа. Стойкая отечная эритема в области лица и груди с признаками вторичной экзематизации

Эпидемиология

Розацеа — распространенное заболевание, однако данные о его частоте варьируют. Так, по данным крупного эпидемиологического исследования, проведенного в РФ и Германии, в ходе которого диагноз «розацеа» выставлялся дерматологом, заболевание поражает 5 и 12% популяции соответственно. По сведениям других исследователей, заболевание в Германии в среднем развивается у 2,1% населения, частота дерматоза увеличивается с возрастом пациентов и среди лиц 50–59 лет достигает 3,5%, а среди 60–70-летних — 5,7% и снижается с каждым последующим фототипом.

Что касается данных о месте заболевания в структуре обращаемости к дерматологу, то они также существенно варьируют. По результатам систематического обзора и метаанализа популяционных исследований удельный вес розацеа в структуре дерматологической заболеваемости составляет от 5 до 46%. Авторы считают, что вариабельность данных может быть следствием использования различных методов оценки поражения кожи и диагностических критериев.

Специалисты отмечают, что розацеа поражает лиц обоего пола. Женщины болеют чаще мужчин, однако поздние тяжелые осложнения типа ринофимы, как правило, возникают у мужчин. По некоторым сведениям, частота заболевания у мужчин и женщин не различается, по другим — число больных женщин в 2–3 раза превышает таковое больных мужчин. Наиболее часто дерматоз развивается после 30 лет, однако может начинаться в любом возрасте, в том числе в детстве. У женщин, несмотря на относительно более мягкое течение, розацеа нередко является причиной серьезных психоэмоциональных расстройств. Розацеа болеют люди любых рас, но заболевание более характерно для лиц с I и II фототипами кожи.