Гистопатология
Гистологические изменения при розацеа неспецифичны, и поэтому биопсию кожи проводят в случае необходимости исключения других дерматозов кожи лица, имеющих клиническое сходство с заболеванием.
При гистологическом исследовании в эритематозно-телеангиэктатической стадии розацеа в дерме выявляется неспецифический воспалительный инфильтрат, состоящий из лимфоцитов и гистиоцитов. Инфильтрат часто расположен вокруг расширенных капилляров. При пустулезных угрях в инфильтрате обнаруживаются скопления нейтрофилов, которые расположены в верхней части фолликулов, но иногда приводят к их полному разрушению. При папулезном типе розацеа обычно наблюдается хронический неспецифический инфильтрат. У 10% больных, особенно с так называемой люпоидной формой розацеа, в дополнение к хроническому воспалительному инфильтрату имеются очаги гранулематозного воспаления (рис. 2.6, 2.7). В этих случаях обнаруживаются туберкулоидные структуры: инфильтрат состоит из лимфоцитов, гистиоцитов, макрофагов, эпителиоидных клеток, иногда гигантских клеток. В некоторых случаях инфильтрат состоит преимущественно из эпителиоидных клеток с небольшой примесью лимфоцитов, что очень напоминает саркоидоз («саркоидная реакция»). Образование гранулем при розовых угрях рассматривают как реакцию на инородные вещества против кератинизированных клеток дезинтегрированного волосяного фолликула, реже — на фрагмент Demodex folliculorum или против эластического материала.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2.6. Патоморфология розацеа (папуло-пустулезная форма). В эпидермисе изменения отсутствуют. Основные изменения — в сетчатом слое дермы, где наблюдается перифолликулярный, интерстициальный и периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов, гистиоцитов с примесью нейтрофилов. Сосуды дермы резко расширены и увеличены в количестве. Окраска гематоксилином и эозином, ×100
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2.7. Патоморфология розацеа (гранулематозная форма). В эпидермисе изменений нет. В сосочковом и сетчатом слоях дермы отмечается пролиферация иммунокомпетентных клеток, а именно гистиоцитов, дендритных клеток и лимфоцитов. Клетки макрофагиального ряда имеют тенденцию к образованию гранулем, напоминая саркоидоз. Окраска гематоксилином и эозином, ×100
Признаки фиматозной розацеа включают утолщение и фиброз дермы, расширение протоков сальных желез, заполненные кератином и кожным салом устья волосяных фолликулов, телеангиэктазии, а также отложения муцина. В составе инфильтратов могут присутствовать тучные клетки, которые, как полагают, вносят существенный вклад в патогенез фиматозных изменений путем секреции гистамина и триптазы, усиливающих фиброз, выступая хемоаттрактантами для фибробластов и индуцируя матриксные металлопротеиназы и секрецию фактора роста эндотелия сосудов (vascular endothelial growth factor, VEGF) и фактора роста фибробластов.