Синдром нестойкой эритемы
Нестойкая эритема (син.: эпизодическая, «приливная» эритема, «приливы», flushig) — внезапно возникающее нестойкое покраснение лица и нередко других частей тела: шеи, верхней части груди и эпигастральной области. Нестойкая эритема легко исчезает при диаскопии или разрешается спонтанно, кожа между приливами остается нормальной. Этим она отличается от так называемого синдрома «красного лица», при котором эритема имеет стойкий характер (например, при фотодерматозах). Нестойкая эритема, несмотря на ограниченный характер покраснения кожи (преимущественно на лице), является симптомом генерализованного увеличения кровотока по всей поверхности тела. Большая видимость поверхностной сосудистой сети на лице и высокая доступность этих сосудов для эритроцитов объясняют ограниченный характер нестойкой эритемы даже при воздействии системных раздражителей.
Различают два типа нестойкой эритемы: нейрогенный, сочетающийся с усилением потоотделения эккринными потовыми железами (влажные приливы, wet flush), и сосудистый, провоцируемый действиями агентов, непосредственно влияющих на гладкую мускулатуру сосудов кожи (сухие приливы, dry flush) (рис. 2.15). Важным клиническим симптомом является наличие или отсутствие эккринного потоотделения непосредственно в период эритемы. У больных карциноидным синдромом эритема нередко имеет очень выраженный характер, а после ее разрешения у пациента возникают бледность и потливость (так называемая бледная влажность, wet pallor). Классификация нестойкой эритемы представлена в табл. 2.15.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 2.15. Синдром нестойкой эритемы у пациентки с розацеа. В области носа и щек отмечается покраснение кожи после приема горячей пищи
Таблица 2.15. Классификация нестойкой эритемы и возможные медиаторы, способствующие ее возникновению
| Причина | Возможные медиаторы |
| Физиологическая | Автономная нервная система |
| Менопаузальная | Автономная нервная система |
| Медикаментозная | Разнообразные |
| Алкоголь | Ацетальдегид |
| Хлорпропамид и алкоголь | Ацетальдегид |
| Пищевые продукты | Автономная нервная система |
| Яд скумбрии | Гистамин |
| Карциноидный синдром | Серотонин, простагландины, брадикинин, гистамин |
| Мастоцитоз | Гистамин |
| Тиреотоксикоз | Тироксин |
| Медуллярная карцинома щитовидной железы | Простагландины, кальцитонин |
| Опухоли поджелудочной железы | Вазоактивные кишечные пептиды |
Клиническая характеристика пациентов с синдромом нестойкой эритемы лица. Клиническую диагностику пациента с синдромом преходящей эритемы лица следует производить с учетом следующих факторов:
- тщательное изучение причин, провоцирующих и ослабляющих эритему;
- клинические особенности нестойкой эритемы;
- сопутствующие симптомы.
К провоцирующим или ослабляющим нестойкую эритему факторам относятся гипертермия, алкоголь, лекарственные препараты, пищевые продукты, менопауза и др. (см. табл. 2.15).
Клиническая картина нестойкой эритемы может указать не только на причину заболевания, но и в случае карциноидного синдрома на место локализации опухоли. Необходимо учитывать следующие важные признаки: имеются ли один основной симптом (эритема), который появляется и проходит, или различные фазы и стадии эритемы; очаговая или диффузная эритема; ярко-розовая или цианотичная; бледность кожи (до или после эритемы); связь с сухостью или потливостью кожи.
Сопутствующие симптомы могут помочь в дифференциальной диагностике в тех случаях, когда они имеются. К ним относятся тошнота, рвота, бронхоспазм, болезненные спазмы в животе, диарея, тахикардия, гипотензивные кризы, крапивница, зуд.
Физиологическая (гипертермическая) нестойкая эритема возникает как нормальная физиологическая реакция при повышении температуры тела (гипертермии). Гипертермия может быть вызвана внешними факторами, например теплой погодой, или внутренними факторами, например физическими упражнениями. У большинства пациентов тепло либо является непосредственной причиной преходящей эритемы, либо повышает порог развития эритемы от других факторов, например эритемы при менопаузе. Раздражение центральной терморегуляции за счет влияния на передний гипоталамус (например, употребление горячих напитков, приводящее к гипертермии полости рта) может вызвать преходящую эритему на лице.
Эмоциональная нестойкая эритема. Некоторые люди с нежной кожей и возбудимой сосудистой сетью лица страдают от выраженной сосудистой неустойчивости кожи лица («скромники» — blushers). Эмоциональная нестойкая эритема, вызываемая смущением или гневом, может быть проблемой для людей, у которых порог этой реакции снижен либо реакция сама по себе необычно интенсивная или длительная. Она, как правило, сочетается с телеангиэктазиями и потливостью и может быть существенным социальным недостатком. Клинически важно выяснить, является ли для этого человека данная сосудистая неустойчивость лица вариантом нормы или он страдает выраженными психологическими расстройствами, сочетающимися с частыми приступами эритемы. Синдром нестойкой эритемы может быть связан с поражением нервной системы, в частности с состоянием тревоги, волнением, мигренью, болезнью Паркинсона, холинергией.