Общее лечение
Необходимым условием успешной терапии является устранение этиологических и провоцирующих факторов, исключение средств, раздражающих кожу лица. Пациента необходимо проинформировать о провоцирующих факторах. В районах с избыточной инсоляцией рекомендуют избегать воздействия прямых солнечных лучей, использовать мягкие солнцезащитные средства широкого спектра (против ультрафиолетовых лучей типа A и B — УФЛ-A и УФЛ-B). Солнцезащитными средствами выбора являются физические вещества (цинк или средства на основе титана). Общее лечение различных форм розацеа представлено в табл. 2.4.
Таблица 2.4. Принципы терапии розацеа различных субтипов
| Эритематозно-телеангиэктатический субтип | Папуло-пустулезный субтип | Фиматозный (у женщин — гландулярный) субтип | Офтальмологический субтип |
| Все пациенты |
- Исключение провоцирующих факторов.
- Фотозащита кожи лица.
- Оценка местной чувствительности кожи лица.
- Использование мягких очищающих средств.
- Использование мягких эмолентов
| - Исключение провоцирующих факторов.
- Фотозащита кожи лица.
- Оценка местной чувствительности кожи лица
| - Исключение провоцирующих факторов.
- Фотозащита кожи лица
| - Консультация офтальмолога
|
| Терапевтические мероприятия |
- Наружно гель бримонидина тартрата.
- Наружные антимикробные средства умеренного действия.
- Внутрь изотретиноин в низких дозах.
- Внутрь тетрациклины (или эритромицин, или метронидазол).
- Сосудистый лазер.
- Интенсивный пульсирующий лазер.
- Наружные ретиноиды (поддерживающая терапия).
- Крем с третиноином и эмоленты
| - Наружно крем ивермектина.
- Наружные антимикробные средства.
- Внутрь тетрациклины (или эритромицин, или метронидазол).
- Внутрь изотретиноин в низких дозах.
- Сосудистый лазер и интенсивный пульсирующий лазер в некоторых случаях.
- Наружные ретиноиды (поддерживающая терапия)
| - Средние или высокие дозы изотретиноина.
- Спиронолактон.
- Хирургическое лечение.
- При наличии воспалительных очагов — антимикробные средства наружно или внутрь.
- Наружные ретиноиды (поддерживающая терапия)
| - Мягкие немедикаментозные очистители кожи.
- Мягкие кремы, содержащие сульфацетамид и серу.
- Глазная мазь, содержащая 10% сульфацетамид и серу.
- Внутрь тетрациклины
|
Рекомендуется щадящая диета, исключение употребления алкоголя, крепкого чая, кофе, шоколада, горячей пищи, раздражающих специй. Необходимо избегать быстрого принятия пищи, воздействия на кожу резкого повышения внешней температуры, инсоляции, использования косметических средств, глюкокортикоидных мазей и кремов, механических травм и стрессов.
Кожа пациентов с эритематозно-телеангиэктатическим и папуло-пустулезным субтипами розацеа отличается косметической интолерантностью и повышенной раздражительностью к косметике и средствам ухода. Причинами этой интолерантности, по-видимому, являются врожденная несостоятельность барьерной функции эпидермиса и гиперреактивность сосудов лица. 75% этих людей жалуются на появление чувства жжения, покалывания, зуда или сухости и шелушения в очагах поражения. При наличии повышенной раздражительности кожи необходимо исключить использование грубых продуктов и ингредиентов, таких как вяжущие и тонизирующие жидкости, ментол, камфора, лаурилсульфат натрия. Хорошо переносятся не содержащие мыла очистители кожи, наносимые кончиками пальцев. Показаны мягкие защитные эмоленты, которые следует наносить на кожу 3 раза в сутки перед использованием других средств. Желательно применение легкой косметики на жидкой основе.
Перед камуфляжем покрасневших участков кожи целесообразно использовать зеленый грим.
При обследовании больного особое внимание следует обращать на состояние ЖКТ, прежде всего исключать гастрит, колит, гепатит, холецистит, которые у этих больных могут протекать субклинически, а также санировать очаги хронической фокальной инфекции, проверять состояние эндокринных органов.
Косметический камуфляж эритемы и телеангиэктазий бывает полезным для пациентов, особенно женщин. Стойкая эритема лица является наиболее неприятным и стойким симптомом розацеа, оказывающим негативное психологическое влияние на пациентов. Коррекция эритемы лица посредством косметических препаратов, содержащих бриллиантовый зеленый, может быть очень эффективной, если воспалительный компонент заболевания находится под контролем. Необходимо помнить, что эта косметика не защищает от инсоляции и пациенты с розацеа имеют чувствительную кожу, которая плохо переносит продукты, содержащие сильные вяжущие препараты, так называемые «тоники», сильные мыла и отшелушивающие средства. Целесообразно регулярно проводить массаж лица с целью осуществления дренажа лимфатической системы и уменьшения лимфатического отека.
Наибольшие трудности для терапии представляет эритема лица. Телеангиэктазии удаляют с помощью лазеротерапии (применяют сосудистые лазеры или интенсивный пульсирующий свет).