Глава 2. Розацеа

Клинические формы розацеа

Офтальмологическая розацеа

Поражение глаз является частым симптомом розацеа, причем у 20% пациентов оно возникает до появления кожного процесса, а у 50% после него. Изредка глаза и кожа поражаются одновременно. Тяжесть поражения глаз не соответствует тяжести кожного процесса. Поражения глаз при розацеа характеризуются блефаритом, конъюнктивитом, иритом, склеритом, гипопионом и кератитом. Самым частым заболеванием глаз является блефарит, проявляющийся эритемой, шелушением и появлением корочек на краях век, что может сочетаться с наличием халазии и стафилококковой инфекцией мейбомиевых желез. Поражения глаз при розацеа могут сопровождаться фотофобией, болью, жжением, зудом, ощущением наличия инородного тела в глазах. В тяжелых случаях розацеа-кератит может приводить к слепоте.

Особенности диагностики. Пациентам с подозрением на поражение глаз или для уточнения диагноза «офтальморозацеа» рекомендуется консультация врача-офтальмолога. Офтальмолог проводит исследования, направленные на диагностику дисфункции мейбомиевых желез (компрессионная проба, мейбография и осмиевый тест), синдрома сухого глаза (проба Норна с определением времени разрыва слезной пленки, окрашенной 0,2% раствором флуоресцеина натрия, и проба Ширмера со стандартными полосками фильтровальной бумаги для оценки слезопродукции), а при необходимости другие методы (осмиевый тест, мейбометрия, мейбография, конфокальная микроскопия роговицы, оптическая когерентная томография роговицы, иммерсионно-цитологическое исследование и др.).

Лечение. Блефарит средней степени тяжести целесообразно лечить офтальмологической мазью, содержащей 10% сульфацетамида. В тяжелых случаях показано общее лечение тетрациклином.

Стойкий отек кожи (пахидермия) при розацеа

Это сравнительно редкое осложнение розацеа. В очагах поражения, преимущественно на лбу, носу и щеках, появляются плотные участки уплотнения кожи, обусловленные лимфостазом, при надавливании на которые ямка не остается. Эта плотная эритема может осложнять любое хроническое воспалительное заболевание кожи инфекционной этиологии. Она описана у больных вульгарными акне и синдромом Мелькерссона–Розенталя.

Лечение. Для лечения розацейной эритемы и пахидермии рекомендуют клонидин (Гемитон^♠, Клофелин^♠), бримонидин (Мирвазо Дерм^♠). β-Адреноблокаторы, особенно надолол, способны иногда помочь в лечении пациентов с розацеа, у которых бывают частые и сильные приливы. Их применяют в дозе 20–80 мг/сут в течение 3–4 мес. Назначают также рилменидин, лечебный массаж, лазеротерапию, гипноз.

В качестве традиционного лечения стойкой эритемы лица в течение многих лет применяли препараты огурца (Cucumis sativus). Несколько кусочков огурца размельчают и это пюре смешивают с несколькими столовыми ложками йогур­та. Смесь наносят на кожу лица и оставляют на 10 мин, после чего маску смывают прохладной водой.