Клиническая картина
Экспертный совет (Expert Committee) Национального общества розацеа (National Rosacea Society, NRS, США) выделяет следующие субтипы заболевания: эритематозно-телеангиэктатическую, папуло-пустулезную, гипертрофическую (phymatous) и глазную (офтальморозацеа). Эти клинические субтипы отражают тяжесть болезни, они имеют переходные формы. Тяжесть болезни оценивают также по патофизиологическим, социальным и профессиональным критериям.
Розацеа имеет полиморфную клиническую картину и классически протекает в несколько стадий (табл. 2.2).
Таблица 2.2. Классификация и основные симптомы розацеа
| Признаки классификации | Клиническая картина |
| Стадии розацеа | - Эпизодическая эритема (розацейный диатез).
- Стадия I — стойкая, умеренно выраженная эритема с рассеянными телеангиэктазиями.
- Стадия II — стойкая, умеренно выраженная эритема, множественные телеангиэктазии, папулы, пустулы.
- Стадия III — стойкая, насыщенная эритема, густые скопления телеангиэктазий, образующие сосудистые пучки (особенно на носу), папулы, пустулы, узлы, ограниченный стойкий отек кожи различной степени выраженности
|
| Варианты розацеа | - Стойкий розацейный отек кожи.
- Офтальмологическая розацеа: блефарит, конъюнктивит, ирит, иридоциклит, кератит.
- Люпоидная или гранулематозная розацеа.
- Стероидная розацеа.
- Грамотрицательная розацеа.
- Молниеносная розацеа (пиодермия лица, rosacea fulminants)
|
| Гипертрофии при розацеа (phymas) | - Ринофима.
- Гнатофима.
- Метофима.
- Отофима.
- Блефарофима
|
Начальная стадия болезни (эпизодическая эритема, розацейный диатез) характеризуется появлением нестойкой гиперемии кожи лица, в особенности носа, щек, средней части лба и верхней части груди (область декольте). Этому кратковременному покраснению кожи способствуют ультрафиолетовая радиация, влажность, химические раздражения, употребление горячей и раздражающей пищи, чая, кофе, алкогольных напитков, специй, а также резкое повышение или понижение температуры окружающей среды, воздействие эмоциональных факторов и физических упражнений. Внешне такие больные производят впечатление «скромников» (blushers), или людей, склонных к волнению, либо слегка пьяных (flashers). Постепенно приступы периодической гиперемии кожи сменяются стадией стойкой эритемы (эритроз), которая локализуется преимущественно на носу, щеках, лбу.
Вначале кожа здесь имеет ярко-красный цвет, но затем становится синюшно-красной. Эта застойная эритема вначале существует несколько часов или дней, но затем приобретает стойкий характер. Длительные приступы нестойкой эритемы лица приводят к снижению тонуса сосудов, что является причиной стойкой остаточной эритемы. При розацеа поражаются преимущественно венулы поверхностного сосудистого сплетения, вследствие чего во время приступов эритемы непосредственно в них попадает большой объем крови, что приводит к потере тонуса вен и имеет большое значение в патогенезе стойкой эритемы и телеангиэктазий при розацеа.
На фоне стойкой эритемы формируются телеангиэктазии (couperose). Резко увеличивается чувствительность кожи к косметическим средствам, мылу, кремам, механическим травмам.
В настоящее время этот субтип розацеа называют эритематозно-телеангиэктатическим. Его основными симптомами являются персистирующая эритема, телеангиэктазии и центральный отек кожи лица, ощущение жжения или покалывания кожи, инфильтрация или шелушение. Возможны различные комбинации этих симптомов и проявлений розацеа. Различают легкую, средней тяжести и тяжелую формы эритематозно-телеангиэктатического субтипа розацеа.
В следующей стадии болезни на фоне стойкой эритемы и телеангиэктазий появляются ярко-красные папуло-пустулезные высыпания — розовые угри (папуло-пустулезный субтип). Они располагаются группами, существуют в течение нескольких недель. После разрешения папуло-пустулезных элементов рубцов, как правило, не остается или они очень поверхностны. Комедоны отсутствуют. Кожа лица становится отечной, пористой. Отек кожи лица может быть выражен в различной степени, чаще всего он поражает лоб и глабеллу. Резко усиливается чувствительность кожи к инсоляции, развиваются эластоз, солнечные комедоны и другие гелиодерматозы. Субъективные ощущения (чувство жжения или покалывания) выражены в меньшей степени, чем при предыдущем субтипе. При обоих субтипах эритема не возникает в периорбитальных областях. Постепенно стойкая папуло-пустулезная сыпь занимает всю поверхность лица, появляется на волосистой части головы, шее, в заушных складках, центральной части груди, реже — спины. Высыпания на голове сопровождаются зудом. При посеве гноя из пустул выявляется обычная кожная флора или они стерильны.
Розацеа часто сочетается с явлениями жидкой себореи или себорейным дерматитом.
У отдельных больных со временем возникает тканевая гиперплазия подкожной жировой клетчатки и сальных желез, вследствие чего кожа утолщается и приобретает бугристый вид. Контуры лица становятся грубыми, утолщенными, неправильными, напоминают апельсиновую корку. В этой стадии болезни возможно разрастание отдельных частей лица (носа, лба, ушных раковин и др.). Эти разрастания носят греческое название phyma (шишка), а субтип розацеа называют фиматоидным. Чаще всего, преимущественно у мужчин, утолщается и приобретает бугристый вид кожа носа (так называемый «шишковидный нос», или ринофима) (рис. 2.8, 2.9).