Дифференциальная диагностика
Наибольшее клиническое сходство с розацеа имеют фотодерматит, периоральный дерматит и дерматиты от наружного использования глюкокортикоидов. Розацеа необходимо также дифференцировать от вульгарных угрей, воспаленного волосяного лихена, дискоидной красной волчанки (ДКВ), себорейного дерматита, саркоидоза кожи (lupus pernio).
Периоральный дерматит отличается от розацеа расположением высыпаний на лице, клинической картиной и течением. Заболевание встречается чаще всего у молодых женщин, изредка у детей. Характеризуется появлением микровезикул, микропустул и узелков, локализующихся преимущественно вокруг рта и глаз. Центральная эритема и воспалительные папулы не являются характерными симптомами периорального дерматита. Заболевание обостряется при отмене глюкокортикоидов. Лечение периорального дерматита проводят наружными и системными антимикробными препаратами.
Акнеформная сыпь (стероидная розацеа, стероидный дерматит) характеризуется появлением мономорфной воспалительной папулезной сыпи на лице при длительном использовании глюкокортикоидных наружных средств. Это осложнение может наблюдаться у пациентов всех возрастных групп, несколько чаще у женщин. Стероидная розацеа обычно возникает после использования сильных глюкокортикоидных средств на коже лица в течение 8 нед и более. При продолжении применения этой группы препаратов эритема становится стойкой и развиваются телеангиэктазии, что усиливает сходство с идиопатической розацеа. У пациентов резко повышается чувствительность кожи лица к инсоляции, возникают зуд, жжение и выраженное покраснение. Жжение кожи и интенсивная краснота являются главными жалобами. Прекращение глюкокортикоидной терапии приводит к обострению процесса, так как возникает зависимость эритемы кожи от этих препаратов. Пациенты, как правило, не осознают причинную связь между розацеа и глюкокортикоидами и продолжают их использование, ведь применение этих препаратов приводит к резкому, хотя и временному улучшению, создавая иллюзию существенного улучшения. Изредка даже 1% гидрокортизон может быть причиной стероидной розацеа у детей.
Себорейный дерматит отличается от розацеа как по клинической картине, так и по локализации. Шелушение с образованием жирных чешуек, характерное для себорейного дерматита, при розацеа не наблюдается. Высыпания при себорейном дерматите локализуются на волосистой части головы, веках, в носо-щечных складках, средней части груди и спины. Следует иметь в виду, что розацеа, себорейный дерматит и вульгарные угри могут сочетаться у одного и того же пациента.
Хронический фотодерматит характеризуется выраженными телеангиэктазиями и эритемой. В отличие от розацеа, дерматит поражает преимущественно периферические участки лица и шеи, верхнюю часть груди и заушные области. Характерные для фотодерматита участки гиперпигментации и депигментации кожи при розацеа отсутствуют. При розацеа отмечается поражение всего подбородка, при фотодерматите — субментальная часть подбородка не поражается.
Вульгарные угри редко вызывают трудности в дифференциальной диагностике. Они возникают в молодом возрасте, как правило, на фоне себореи, часто имеют значительно большее распространение по кожному покрову, локализуются не только на лице, но и других «себорейных» местах (груди, спине). Отсутствуют приступы эритемы. Вульгарные акне и розацеа могут существовать одновременно, хотя чаще розацеа возникает после разрешения акне. Основным дифференциально-диагностическим симптомом является наличие при акне открытых и закрытых комедонов.
Системными заболеваниями, от которых необходимо дифференцировать розацеа, являются истинная полицитемия, диффузные заболевания соединительной ткани (красная волчанка, дерматомиозит), карциноидный синдром, мастоцитоз, заболевания нервной системы. К последним относятся опухоли головного и спинного мозга, ортостатическая гипотензия, мигрень, болезнь Паркинсона. Унилатеральная аурикулотемпоральная нестойкая эритема может возникать после травм или хирургического вмешательства на околоушных железах.
Розацеаподобный синдром могут вызывать лекарственные препараты и химические вещества: вазодилататоры, блокаторы кальциевых каналов, никотиновая кислота (ниацин), морфин, амил- и бутилнитрит, холинергические препараты, бромкриптин, тиреотропные гормоны, тамоксифен, ципротерона ацетат, системные глюкокортикоиды и циклоспорин. Эритема, связанная с никотиновой кислотой, может блокироваться ацетилсалициловой кислотой или индометацином. В сочетании с алкоголем нестойкую эритему лица могут вызывать дисульфирам, хлорпропамид, метронидазол, фентоламин, цефалоспорины. Амиодарон вызывает розацеа и множественные халазии (расслабление групп мышц). Пищевые добавки, включая сульфиты, нитриты, нитраты, моноглутамат натрия, могут быть причиной эритематозной стадии розацеа. Демпинг-синдром, возникающий при операциях на желудке, может провоцировать приступы нестойкой эритемы, потливости, тахикардии, болей в животе.