Глава 2. Розацеа

Нос в этих случаях резко увеличивается, приобретает синюшно-фиолетовую окраску, делается бугристым, глубокие борозды делят его на отдельные опухолеподобные дольки. Расширенные устья сальных желез зияют, поверхность носа пронизана крупными венозными сосудами. Выделяют несколько клинических разновидностей ринофимы: фиброзную, гранулярную, фиброзно-ангиоматозную и актиническую. Реже изменения, подобные ринофиме, отмечаются на других участках лица: метофима (подушкообразное утолщение кожи лба), блефарофима (утолщение век за счет гиперплазии сальных желез), отофима (разрастание мочки уха, похожее на цветную капусту), гнатофима (утолщение кожи подбородка). У женщин фиматоидный субтип розацеа не развивается, что, по-видимому, связано с гормональными влияниями, но у них часто возникает гиперплазия сальных желез и избыточная пористость кожи (гландулярный тип розацеа). Поражение глаз является характерным симптомом розацеа. Чаще всего наблюдаются блефарит, конъюнктивит, реже — ирит, иридоциклит и кератит.

Диагностические критерии

Диагноз «розацеа» устанавливают на основании данных клинической картины заболевания. Симптомы заболевания — постоянная и транзиторная эритема, телеангиэктазии, фиматозные и глазные изменения — имеют разное ­диагностическое значение, что находит отражение в различных диагностических критериях заболевания.

Диагностические критерии заболевания, используемые в настоящее время, предложены группой экспертов глобального консенсуса по розацеа (ROSacea COnsensus, ROSCO), а также Национальным обществом по розацеа (National Rosacea Society, NRS). Считают, что самостоятельными диагностическими критериями заболевания являются эритема в центральной части лица с эпизодами транзиторной эритемы и фиматозные изменения. Наличие только одного из перечисленных симптомов достаточно для диагностики дерматоза.

К основным (большим) диагностическим критериям относят транзиторную эритему, папулы и пустулы в центральной части лица, телеангиэктазии. Для диагноза необходимы два и более основных симптомов. Дополнительными (вторичными) диагностическими симптомами являются жжение, покалывание, отек и сухость кожи, а также отек лица (табл. 2.3).

Эксперты подчеркивают: диагноз «розацеа» может быть установлен при условии исключения дерматозов, сопровождаемых стойкой или транзиторной эритемой, в том числе карциноидного синдрома, эритемы, индуцированной лекарственными препаратами, дерматомиозита и др.