Существует три варианта терапевтического использования изотретиноина.
- Стандартная доза изотретиноина — по 0,5–1,0 мг/кг массы тела в сутки. Этот режим показан только при фульминантной розацеа и ринофиме (перед пластической операцией).
- Низкая доза изотретиноина — 0,1–0,2 мг/кг массы тела в сутки. Применяется для лечения тяжелой розацеа. Больной с массой тела 75 кг может получать от 7,5 до 15 мг/сут препарата.
- Мини-доза изотретиноина. В этом режиме препарат назначают по 2,5 или 5,0 мг/сут независимо от массы тела. Эта доза оказалась удивительно эффективной при многих формах розацеа, особенно III стадии розацеа, люпоидной розацеа, розацеа с лимфедемой. Осложнения со стороны глаз минимальны. Продолжительность лечения — около 6 мес.
Другими средствами, рекомендуемыми для лечения розацеа, являются макролиды, метронидазол, антиандрогенные средства (оральные контрацептивы, спиронолактон и ципротерон), β-адреноблокаторы, клонидин, налоксон и ингибиторы селективного обратного захвата серотонина. У пациентов с наличием вульгарных угрей в анамнезе могут оказать действие спиронолактон в низких дозах (по 25–50 мг/сут) и/или оральные контрацептивы.
Назначают орнидазол (Тиберал♠) в дозе 0,5 г/сут внутрь в течение 10 дней.
Метронидазол эффективен на всех стадиях розацеа. Обычная доза — 500 мг дважды в сутки в течение 6 дней.
В качестве средств общей терапии розацеа применяют также средства сосудистого действия (ангиопротекторы: ксантинола никотинат, пентоксифиллин), седативные средства (бромкамфору, препараты валерианы, пустырника и др.); витамины В2, В6, ниацин (витамин РР).
При обнаружении у больного Helicobacter pylori рекомендуют проводить соответствующее лечение (амоксициллин, метронидазол), которое в некоторых случаях дает хороший эффект.
Лечение розацеа до внедрения антибиотиков включало применение местных препаратов осажденной серы с салициловой кислотой (продолжают оставаться полезными в концентрации 2–5% на основе увлажняющего крема). Хороший эффект при наружном лечении розацеа получают от крема Унны, который наносят на ночь. В его состав входят: резорцинол 5%, салициловая кислота 2%, ихтаммол (Ихтиол♠) 5%, мягкий белый парафин 80%.
Рекомендуется массаж лица по Собье, который проводят утром и вечером путем поглаживания кожи носа, щек и лба вращательными движениями пальцев.
Лазеры и фототерапия. Из лазерных и световых технологий в лечении заболевания используют импульсный лазер на красителях (pulsed dye laser, PDL), калий-титанил-фосфатный (potassium-titanyl-phosphate, KTР) и длинноимпульсные неодимовые лазеры на алюмоиттриевом гранате (Nd:YAG), а также широкополосную неселективную высокоинтенсивную фототерапию (intense pulsed light, IPL). При наличии у пациентов эритемы и телеангиэктазий наиболее эффективны длинноимпульсные Nd:YAG- и KTP–Nd:YAG-лазеры, а также комбинация излучения Nd:YAG и александритового лазеров.
Эти неразрушающие методы терапии позволяют удалять телеангиэктазии, уменьшать или разрешать эритему, уменьшать количество папул и пустул, удлинять ремиссии. Недостатками этой терапии являются высокая стоимость и побочные эффекты в виде преходящей эритемы, отека, пурпуры, пузырей, дисхромий, ожогов и, редко, рубцов.
Криотерапия может оказывать противовоспалительное, сосудосуживающее, антидемодекозное действие. Процедуру проводят 2–3 раза в неделю, на курс 10 процедур.
Поддерживающая терапия рекомендуется с целью профилактики рецидивов розацеа:
- метронидазол в форме геля 0,75% назначают 1–2 раза в сутки наружно минимум на 6 мес;
- азелаиновую кислоту (Скинорен♠, Азелик♠) в форме геля 15% применяют 1–2 раза в сутки наружно как минимум в течение 6 мес.
Средства медицинской косметики приведены в табл. 2.5.
Таблица 2.5. Особенности средств для базисной терапии розацеа
| Этапы ухода за кожей | Правила ежедневного очищения и увлажнения кожи лица | Результат |
| Очищение | - Исключение избыточного очищения, жесткой воды.
- Синтетические детергенты с рH 5,5–7.
- Очищающие средства на безмасляной основе с нейтральным рН
| Использование мягких очищающих средств сопровождается уменьшением выраженности сухости, эритемы, жжения |
| Увлажнение | - Средства для чувствительной кожи:
– минимальное количество ингредиентов; – минимальное содержание консервантов и исключение парфюмерных отдушек, аллергенов; – исключение средств, содержащих спирт, абразивные частицы, химического пилинга; – исключение ирритантов, например ланолина. - Использование средств, специально разработанных для чувствительной кожи, протестированных на чувствительной и/или пораженной коже.
- Ограничение количества используемых косметических средств.
- Применение средств с ингредиентами, снижающими нейрогенное воспаление
| - Улучшение кожного барьера.
- Уменьшение выраженности сухости кожи.
- Повышение толерантности к лекарственным препаратам для наружного применения
|
| Применение солнцезащитных средств | - Исключение инсоляции.
- Ежедневное использование солнцезащитных препаратов для чувствительной кожи.
- Предпочтение мягким кремообразным формам с неорганическими фильтрами и дериватами силикона
| Исключается обострение розацеа, индуцированное инсоляцией |