Глава 2. Розацеа

Для подавления острой реакции лечение следует начинать с системных глюкокортикоидов (преднизолон в дозе 1 мг/кг массы тела в течение недели). Затем присоединяют изотретиноин: в среднем по 0,2–0,5 мг, реже — по 1,0 мг на килограмм массы тела больного. Постепенно, в течение 2–3 нед дозу глюкокортикоидов снижают. Изотретиноин продолжают принимать до стихания воспаления (обычно в течение 3–4 мес). Дренирующие абсцессы хирургическому лечению не подлежат. Наружное лечение в течение первых 2 нед проводят теплыми компрессами и сильными глюкокортикоидными кремами. Фульминантная форма является единственным показанием для назначения глюкокортикоидов внутрь и наружно сроком не более чем на 2–3 нед. Прогноз отличный.

Из антибактериальных препаратов наиболее часто назначают доксициклин (57%), флуклоксациллин (28,6%) и метронидазол (28,6%). Кроме того, ­имеются случаи назначения триметоприма и пенициллина. Изредка антибактериальные препараты назначают в субмикробных дозах, например доксициклин по 40 мг/сут. Препаратами выбора для беременных считают макролиды, в том числе в сочетании с глюкокортикоидами.

Изотретиноин представляется как наиболее эффективное средство лечения фульминантной розацеа (рис. 2.13). Суточная доза изотретиноина варьирует от 20 до 60 мг (от 0,2 до 1,0 мг/кг), препарат назначают наиболее часто в дозе 0,5–0,7 мг/кг в сутки. В одном случае в связи с появлением новых ­высыпаний на фоне применения изотретиноина (20 мг) суточная доза была повышена до 1 мг/кг (60 мг/сут). Рекомендуемая длительность терапии составляет 3–4 мес.