Лечение
В связи с тем что псориаз имеет хроническое течение, не излечивается и не представляет угрозу для жизни больного, абсолютный приоритет отдается наружной терапии. Лечение должно быть индивидуальным для каждого пациента; оно зависит от возраста, пола, профессии, личностных особенностей, общего состояния здоровья, социального статуса больного, а также типа, распространенности, длительности и особенностей течения псориаза. Важно установить характер течения псориаза, стадию болезни, исключить провоцирующие факторы (механическую травматизацию кожи, аллергические заболевания, лекарственную непереносимость, употребление алкогольных напитков). Оценку тяжести псориаза и выбор методов лечения помогает производить Салфордский индекс псориаза (Salford Psoriasis Index, SPI), учитывающий физическое течение болезни, психологические трудности и предшествующую терапию. Для определения критериев показания для госпитализации используется индекс PASI (Psoriasis Area Severity Index):
- значение индекса от 10 до 19 — показания для госпитализации в дневной стационар;
- значение индекса 20 и выше — показания для госпитализации в круглосуточный стационар.
Расчет индекса PASI представляет собой композитную оценку эритемы (Э), инфильтрации (И), шелушения (Ш) и площади (S) псориатической бляшки.
Для расчета PASI тело условно разделяют на четыре области: голова (г), туловище (т), руки (р), ноги (н).
Для каждой из них оценивают:
1) площадь псориатического поражения кожи S (определяют сначала в процентах из расчета: на голове одна ладонь пациента соответствует 10%, на туловище — 3,3%, на руках — 5%, на ногах — 2,5%; а затем в баллах: 0 — нет псориаза, 1 — псориазом поражено меньше 10% площади любой из указанных частей тела, 2 — псориазом поражено от 10 до 29%, 3 — от 30 до 49%, 4 — от 50 до 69%, 5 — от 70 до 89%, 6 — от 90 до 100%);
2) эритему, инфильтрацию и шелушение определяют в баллах: 0 — отсутствие псориаза, 1 — минимальная выраженность, 2 — умеренная, 3 — значительная, 4 — максимальная.
Формула расчета:
PASI = 0,1 . (Эг + Иг + Шг) . S + 0,2 . (Эр + Ир + Шр) . S + 0,3 × × (Эт + Ит + Шт) . S + 0,4 . (Эн + Ин + Шн) . S.
Диапазон изменений — от 0 до 72 баллов.
Ключ (интерпретация). Индекс PASI соответствует:
- до 10 баллов — легкой степени заболевания;
- 10–19 баллов — среднетяжелой;
- 20–72 — тяжелой.