Псориатический дерматит. Неоднократно на клинических разборах профессор Д.В. Заславский представлял случаи сочетания у одного ребенка симптомов псориаза и красного волосяного лишая (болезнь Девержи, pityriasis rubra pilaris, PRP, рис. 5.23) — дерматоза, проявляющегося фолликулярными гиперкератотическими остроконечными папулами с роговыми пробками, которое часто поначалу ошибочно принимают за другое заболевание кожи, обычно за псориаз. Таким образом, профессор Д.В. Заславский полагает, что псориатический дерматит (псориазиформный лихен) и болезнь Девержи — это на самом деле не отдельные заболевания, а скорее группа высыпаний, синдром по типу токсидермии, который развивается в детском возрасте при вирусной или бактериальной инфекции. Сложность диагностики в том, что в ряде случаев дифференциальная диагностика затруднительна даже после патогистологического и дерматоскопического исследований, а пальпаторно папулы очень плоские, симптом ощущения прикосновения к терке сомнителен. Терапия эксювантибус (ex juvantibus, от лат. ex — исходя из, juvanus — помогающий) противовирусными и антибактериальными препаратами приводит к регрессу клинических симптомов, включая остроконечные роговые папулы, отрубевидное шелушение, эритему и ладонно-подошвенный кератоз желтоватого цвета («роговые сандалии»).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 5.23. Псориатический дерматит (а–г)
В других случаях профессор Д.В. Заславский отмечает overlap-синдром: сочетания псориаза, АтД и себорейного дерматита, протекающих в легкой форме.
Парадоксальный псориаз был зарегистрирован у пациентов, получавших лечение биологическими препаратами для АтД. Систематический обзор включал 26 исследований и 47 пациентов, у которых развился псориаз во время лечения дупилумабом АтД, астмы или гнездной алопеции. Ни один из пациентов не был ребенком или подростком (возрастной диапазон от 24 до 92 лет). Время начала после старта приема дупилумаба составило 3,7 мес. Прекратили прием дупилумаба из-за псориаза 48% пациентов. Сообщалось о полном выздоровлении (40%) или улучшении (48%) после прекращения приема или начала лечения псориаза.
Однако другое ретроспективное исследование, сфокусированное на детях и подростках (младше 18 лет, n=6), показало, что медианное время начала псориаза составило 8 мес после начала приема дупилумаба. Кроме того, большинство псориатических поражений были купированы при лечении топическими глюкокортикоидами средней и высокой силы. Более того, в отчетах о случаях были выявлены не только бляшечные формы псориаза, но и пустулезные или инверсные формы, вызванные дупилумабом.
Неизвестно, является ли псориаз, вызванный биологическими препаратами для лечения АтД, уникальным для дупилумаба, поскольку во время лечения АтД другими биологическими препаратами, такими как тралокинумаб и лебрикизумаб℘ (ИЛ-13i), не было сообщений о начале псориаза. Для ответа на этот вопрос потребуется больше клинического опыта и реальных данных.