3. Детям первых лет жизни не рекомендуется наносить топические глюкокортикоидные препараты на кожу лица, шеи и естественных складок, а также назначать галогенсодержащие препараты.
Аналоги витамина D3. Витамин D3 регулирует рост клеток, дифференцировку и иммунную функцию, а также метаболизм кальция и фосфора. Витамин D3 ингибирует пролиферацию кератиноцитов в культуре и модулирует эпидермальную дифференцировку, ингибирует некоторые провоспалительные цитокины псориатических Т-клеточных клонов. Для терапии псориаза используют аналог витамина D3 — кальципотриол. Эффективность кальципотриола не уменьшается в зависимости от длительности применения. Кальципотриол (Дайвонекс♠) наносят 2 раза в сутки. Лосьон кальципотриола является хорошим терапевтическим средством при псориазе волосистой части головы и псориазе ногтей, особенно в сочетании с наружными глюкокортикоидами. Основное осложнение — гиперкальциемия (нельзя наносить на кожу более 100 мг кальципотриола в неделю). Аналоги витамина D3 часто сочетают с наружными глюкокортикоидами. Применение комбинированного препарата бетаметазон + кальципотриол (Дайвобет♠) позволяет ускорить достижение клинического эффекта. Препарат в лекарственной форме мази назначают взрослым 1 раз в сутки на срок не более 4 нед. Максимальная суточная доза составляет 15 г, максимальная недельная доза — 100 г. Есть форма в виде пенки Enstilar℘ (энстилар℘).
Дитранол. В естественных условиях обнаруживается в коре дерева андира арароба в Южной Америке. Его также синтезируют из антрона. Применяют в креме, мази и пасте. Показан для лечения хронического бляшечного псориаза, резистентного к другим антипсориатическим средствам. Хорошие результаты получены при комбинированном лечении с УФЛ-В (режим Инграма). Побочные эффекты — дерматит и стойкое окрашивание одежды, кожи, ногтей и волос. Дитранол вызывает антипролиферативное и противовоспалительное действие. Классически терапию начинают с низких концентраций в форме мази (на вазелине) или на цинковой пасте, наносят на кожу 1 раз в сутки. Для предотвращения окисления в состав мази добавляют 2% салициловой кислоты. Концентрацию дитранола увеличивают еженедельно до 4%. На волосистую часть головы следует применять с осторожностью.
Деготь. Применяется древесный и каменноугольный деготь. Древесный деготь представляет собой продукт сухой перегонки дерева: из можжевельника добывают Ol. cadini, из букового дерева — Ol. fagi, из березы — Ol. rusci, из хвои — Pix liquida. Препараты каменноугольного дегтя (Pix lithantracis) обычно гораздо лучше переносятся кожей. Препараты дегтя, как древесного, так и каменноугольного, являются в небольших концентрациях очень хорошими кератопластическим средствами. Одновременно все они успокаивают зуд. В больших концентрациях 4–10% в мазях хорошо разрешают псориатические бляшки. Можно комбинировать с салициловой кислотой (2–5%). Деготь для лечения псориаза используют в виде мазей, кремов или паст, а также дегтярных ванн, дегтярной фототерапии — методика Goeckerman (2–5% деготь ежедневно в сочетании с дегтярными ваннами и УФО, эффект достигается у 80% больных в течение 3–6 нед).
Кроме того, в терапии псориаза можно применять мази, содержащие нафталанскую нефть, солидол в комбинации с салициловой кислотой.
Ингибиторы кальциневрина для наружного применения. Такролимус (Такропик♠, Протопик♠) является макролидным антибиотиком, полученным из бактерии Streptomyces tsukubaensis путем присоединения иммунофиллина (FK-506-соединяющий белок). Возникающий комплекс взаимодействует с кальциневрином и ингибирует его, который, в свою очередь, блокирует Т-лимфоциты и транскрипцию ИЛ-2. Аналогичный препарат — пимекролимус. Элидел♠ — препарат пимекролимуса, топический иммуносупрессорный макролидный антибиотик, ингибитор кальциневрина. Применяется в форме 1% крема. Препараты оказались эффективными при лечении псориаза складок и лица.
Препараты, содержащие цинка пиритион активированный [пиритион цинка (Скин-кап♠)]. Препарат в лекарственной форме аэрозоля распыляют на пораженные участки кожи 2–3 раза в сутки. Для достижения стойкого эффекта применение препарата рекомендуется продолжить в течение 1 нед после исчезновения клинических симптомов.
Препарат в лекарственной форме крема наносят тонким слоем на пораженные участки кожи 2 раза в сутки в течение 1–1,5 мес.
Препарат в лекарственной форме шампуня наносят на влажные волосы с последующим массажем кожи головы. Далее необходимо промыть волосы, повторно нанести и оставить шампунь на голове на 5 мин. Затем тщательно промыть волосы большим количеством воды. Применяют препарат 2–3 раза в неделю, курс лечения — 5 нед. В период ремиссии шампунь можно использовать 1–2 раза в неделю в качестве средства профилактики рецидивов.
Наружная терапия средствами серии «Псорилом». В данной серии представлены формы, необходимые для наружной терапии псориаза (крем, шампунь). Важное свойство шампуня — выраженный фунгистатический эффект. В линейке «Псорилом» три вида шампуня в зависимости от типа кожи головы (при перхоти сухой кожи головы, при перхоти жирной кожи головы и при перхоти чувствительной кожи головы), каждый вид шампуня представлен двумя вариантами — для терапии (этап 1) и для профилактики (этап 2). При перхоти сухой кожи головы необходим кератолитик для отшелушивания, поэтому в составе есть салициловая кислота. Березовый деготь в шампуне при перхоти жирной кожи головы регулирует уровень кожного сала, обладает обеззараживающим действием. Шампунь «Псорилом цинк баланс» имеет в своем составе климбазол, который оказывает противогрибковое действие.