Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Таблица 41. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с утвержденными приказом МЗ РФ № 395н нормами лечебного питания)

Диетические лечебные пищевые продукты 

Индивидуализация стандартной диетотерапии больных с заболеваниями мышечной системы обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических) продуктов, что определяется медицинскими показаниями к их применению:

1. Продукты с модификацией белкового компонента 
   • продукты с частичной заменой животного белка на растительный белок
2. Продукты с модификацией жирового компонента 
   • продукты с пониженным содержанием жира
3. Продукты с модификацией углеводного компонента
   • моно- дисахариды (сахарозаменители, подсластители, продукты с их включением)
   • полисахариды (природные и синтетические источники пищевых волокон, продукты с их включением)
4. Продукты, модифицированные по калорийности
   • продукты с пониженной калорийностью
5. Продукты   с   повышенным   содержанием   макро- (кальций, магний,   калий) и
   • микроэлементов (селен, цинк, медь, марганец)
6. Продукты с повышенным содержанием витаминов и витаминоподобных веществ (витамины С, Е, А, -каротин)
7. Продукты с повышенным содержанием антиоксидантов природного происхождения

Энтеральное питание

Энтеральное питание – вид нутритивной терапии, при которой пищевые вещества вводятся через желудочный (внутрикишечный) зонд при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при ряде заболеваний. 

Выбор смесей при проведении адекватной нутритивной поддержки должен быть основан на данных клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, связан с характером и тяжестью течения заболевания и степенью сохранности функций желудочно-кишечного тракта. Энтеральное питание назначается в качестве дополнительной нутритивной поддержки в соответствии с приложением  Инструкцией по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях (утв. приказом Минздрава России от 05.08.2003 № 330).

Энтеральное питание больных с заболеваниями мышечной системы применяется с целью эффективной коррекции белково-энергетической недостаточности при следующих состояниях и болезнях:

• заболеваниях желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит и др.),
• психических   расстройствах   (тяжелая   депрессия,   нервно-психическая анорексия), 
• расстройствах центральной нервной системы (коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса), 
• ожоговой болезни, 
• острых отравлениях, 
• в пред- и послеоперационном периодах (в том числе при осложнениях послеоперационного периода – свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов), 
• травмах, 
• инфекционных заболеваниях, 
• острых и хронических радиационных поражений, лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях. 

В качестве нутритивной поддержки для больных с заболеваниями мышечной системы используются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). Выбор пищевых смесей для адекватной нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями мышечной системы определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Дозу и способ введения устанавливает врач в зависимости от клинической ситуации. 

Биологически активные добавки к пище

В комплексной диетотерапии при заболеваниях мышечной системы целесообразно использовать БАД к пище как источники: витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω6 и ω3, флавоноидов, антиоксидантов, незаменимых аминокислот, L-карнитина.

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50100 % от физиологической нормы.

25.03   Костная система 

25.03.002   Назначение диетической терапии при заболеваниях костной системы

  Шифр МКБ-10   М80-М94 

M80-M85 Нарушения плотности и структуры кости

M80 Остеопороз с патологическим переломом

M81 Остеопороз без патологического перелома

M82 Остеопороз при болезнях, классифицированных в других рубриках

M83 Остеомаляция у взрослых

M84 Нарушения целостности кости

M85 Другие нарушения плотности и структуры кости

M86-M90 Другие остеопатии

M86 Остеомиелит

M87 Остеонекроз

M88 Болезнь Педжета (костей) (деформирующий остеит)

M89 Другие болезни костей

M90 Остеопатии при болезнях, классифицированных в других рубриках

Основные требования к диетотерапии

• Разнообразие диетического рациона, адекватность макро- и микронутриентного состава и энергетической ценности диеты динамике и тяжести течения заболеваний костной системы.
• Диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания, локализации патологического процесса, степени интоксикации организма, сопутствующих заболевания и осложнений, показателей пищевого статуса больного.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями костной системы.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), специализированных пищевых продуктов пищевых продуктов и БАД к пище.

Диетотерапия направлена на улучшение функционального состояния опорнодвигательного аппарата, уменьшение клинических проявлений заболевания, уменьшение воспалительной реакции, повышение неспецифической иммунологической реактивности, снижение экономических затрат на оказание медицинской и социальной помощи этому контингенту больных.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях костной системы

• Назначение полноценного и разнообразного питания, обеспечивающего физиологические потребности организма в энергии, белках, жирах, углеводах, пищевых волокнах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах.
• Сбалансированность белкового состава диеты с равным соотношением белков животного и растительного происхождения.
• Обеспечение адекватного содержания кальция (не менее 1500 г/день) и витамина Д (200-400 МЕ/день) в диете больных остеопорозом за счет включения продуктов, богатых солями кальция и витамином Д соответственно.
• Обогащение рациона солями калия, магния, витаминами С и К за счет широкого включения в диету овощей, фруктов, злаковых.
• Обеспечение противовоспалительного эффекта диеты за счет ограничения в рационе легкоусвояемых углеводов, поваренной соли и включения продуктов, богатых солями кальция.
• Ограничение потребления кофеина, нарушающего всасывание кальция в кишечнике. 
• Дробный режим питания, включающий 4-6 разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
• Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и блюд (удаление экстрактивных веществ, исключение жареных, консервированных блюд, острых специй, поваренной соли для кулинарных целей и др.).

Назначение диетотерапии при заболеваниях костной системы

В зависимости от характера и стадии поражения костной системы выделяются несколько вариантов рационов лечебного питания (табл. 42).

Таблица 42. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных c заболеваниями костной системы

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: Нарушения плотности и структуры кости (Остеопороз с патологическим переломом. Остеопороз без патологического перелома. Остеомаляция у взрослых. Нарушение целостности кости). Хондропатии (Юношеский остеохондроз бедра и таза. Другие юношеские остеохондрозы. Другие остеохондропатии). Другие приобретенные деформации костно-мышечной и соединительной ткани. Поражения костно-мышечной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках.

Общая характеристика: Диета с физиологическим содержанием белка, нормальным количеством жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются экстрактивные вещества, поваренная соль (2-3 г/д). Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном виде, на пару. Температура пищи – от 15⁰ до 60-65⁰ С. Свободная жидкость – 1,5-2 литра в сутки. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.