Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Химический состав: белки – 70-80 г, в т.ч. животные 40 г; жиры общие – 60-70 г, в т.ч. растительные 25 г; углеводы общие – 130-150 г, пищевые волокна – 30-40 г. Энергетическая ценность 1350-1550 ккал. 

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (вариант диеты с пониженной калорийностью) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 24 г смеси ежедневно рацион обогащается 9,6 г высококачественного полноценного белка.

Таблица 60. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н)

Диетические лечебные пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии больных с заболеваниями медиастинума обеспечивается включением в один из вариантов стандартной диеты диетических лечебных и диетических профилактических продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.

1. Продукты с модификацией белкового компонента -продукты с частичной заменой животного белка на растительный белок.
2. Продукты с модификацией жирового компонента  -продукты с пониженным содержанием жира-продукты с включением липотропных факторов -продукты с модифицированным жирнокислотным составом.
3. Продукты с модификацией углеводного компонента -моно- и дисахариды (сахарозаменители, подсластители, продукты с их включением)
   • полисахариды (природные и синтетические источники пищевых волокон, продукты с их включением).
4. Продукты с модификацией витаминно-минерального компонента
   • продукты, обогащенные витаминно-минеральными комплексами
   • продукты с пониженным содержанием натрия
   • солезаменители
   • продукты, обогащенные йодом
5. Продукты, модифицированные по калорийности
   • продукты с пониженной калорийностью

Энтеральное питание

Смеси для энтерального питания используются при персонализированном питании и включаются в диету при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма с помощью только стандартной диеты.

Выбор энтеральных смесей для адекватной нутритивной поддержки в соответствии с тяжестью течения заболеваний медиастинума должен быть основан на данных клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, связан с характером и тяжестью течения заболевания и степенью сохранности функций желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). 

Энтеральное питание назначается в качестве дополнительной нутритивной поддержки за счет включения в стандартную диету как специализированных энтеральных смесей, так и пищевых модулей. 

В качестве нутритивной поддержки в диетотерапии больных с заболеваниями медиастинума могут быть рекомендованы: изокалорийные стандартные смеси (калорийная плотность 1 ккал/мл, содержание белка < 44 г/л), стандартные смеси, обогащенные пищевыми волокнами, специализированные смеси.

  Стандартные диеты отличает сбалансированность состава. В суточном количестве сбалансированных стандартных смесей поступает необходимое количество минералов, микронутриентов, витаминов. Предназначены стандартные диеты для коррекции или предупреждения белково-энергетической недостаточности практически во всех ситуациях, когда естественное питание невозможно или недостаточно. 

Показаниями для назначения энтерального питания у больных с заболеваниями медиастинума является: медиастинит, медиастинальный синдром у пациентов с дефицитом веса, состояние после оперативного вмешательства на медиастинуме.

Биологически активные добавки к пище 

В комплексной диетотерапии при заболеваниях медиастинума целесообразно использовать БАДы к пище как источники витаминов, минеральных веществ, флавоноидов, ПНЖК семейства ω-6 и ω-3, фосфолипидов, антиоксидантов, коэнзима Q10.

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», в стандартные диеты включаются витаминно-минеральные комплексы (ВМК) в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

25.12   Крупные кровеносные сосуды 

25.12.002   Назначение диетической терапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов

  Шифр МКБ-10   I10- I15, I20- I25, I60- I69, I95- I99

I 10-I 15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением.

I 20-I 25 Ишемическая болезнь сердца.

I 20  Стенокардия (грудная жаба).

I 21  Острый инфаркт миокарда.

I 22  Повторный инфаркт миокарда.

I 25  Хроническая ишемическая болезнь сердца.

I 60-I 69. Цереброваскулярные болезни.

I 60  Субарахноидальное кровоизлияние.

I 61  Внутримозговое кровоизлияние.

I 63  Инфаркт мозга.

I 64  Инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инфаркт.

I 66  Закупорка и стеноз церебральных артерий, не приводящие к инфаркту мозга.

I 67  Другие цереброваскулярные болезни.

I 69  Последствия цереброваскулярных болезней.

I 95-I 99. Другие и неуточненные болезни системы кровообращения.

I 95   Гипотензия.

I 99  Другие и неуточненные нарушения системы кровообращения.

Основные требования к диетотерапии

• Разнообразие диетического рациона, адекватность макро- и микронутриентного состава и энергетической ценности диеты динамике и тяжести течения заболевания крупных кровеносных сосудов;
• На всех этапах лечения (стационарное, санаторное, амбулаторное) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания крупных кровеносных сосудов, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний;
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями крупных кровеносных сосудов.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и БАД к пище.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях крупных кровеносных сосудов

Гипертоническая болезнь

  Для больных артериальной гипертонией необходимо соблюдать основные принципы основного варианта стандартной диеты и варианта стандартной диеты с пониженной калорийностью (при наличии сопутствующего ожирения), при этом наиболее важным условием является контроль за минеральным составом рациона. 

• Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4-6 разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна; 
• Количество белка в диете должно соответствовать физиологической потребности в нем в соответствии с возрастом, полом, характером физической нагрузки; 
• Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд (удаление экстрактивных веществ, исключение жареных, консервированных блюд, острых специй, поваренной соли для кулинарных целей);
• Необходимо обеспечить в рационе достаточное количество ПНЖК; 
• В период обострения болезни рекомендуется максимально сократить количество ионов натрия (до 2, 0-2,5 г/сут.). Соль при кулинарной обработке пищи не применяется. При нормализации уровня артериального давления разрешается 3,0-5,0 г/день поваренной соли для подсаливания готовой пищи;
• В рационе необходимо увеличить содержание ионов калия до 4-5 г/день и магния до 0,8-1,0 г/день за счет широкого включения продуктов- источников этих минеральных веществ (фрукты, овощи, их соки, орехи, гречневая, овсяная крупы, пшено);
• Количество рафинированных углеводов в диете больных артериальной гипертонией ограничивается до 35-40 г/день, а в редуцированной по калорийности диете полностью исключается;
• Больным артериальной гипертензией, имеющим избыточную массу тела, назначается редуцированная по калорийности диета (вариант стандартной диеты пониженной калорийности). 

Ишемическая болезнь сердца

• Соответствие калорийности диеты энергетическим потребностям организма с учетом возраста, пола, степени физической активности. При повышении индекса массы тела более 30 кг/м² – редукция калорийности рациона до 1500-1700 ккал в сутки с периодическим назначением разгрузочных дней;
• Контроль за количеством и качественным составом жира в рационе. Ограничение в рационе экзогенного холестерина; обеспечение потребности в ПНЖК ω 6 и 3, фосфолипидах, растительных стеринах и других липотропных факторах;
• Соответствие общего количества углеводов в диете энергетическим потребностям организма. Соотношение общие/рафинированные углеводы не менее, чем 7:1. При показаниях – резкое ограничение инсулиногенных рафинированных углеводов вплоть до их полного исключения;
• Обеспечение потребностей в эссенциальных аминокислотах при содержании общего белка в диете, не превышающем 1,1 г/кг идеальной массы тела, при соотношении растительный/животный белок не менее, чем 1:1;
• Патогенетическая сбалансированность диеты по витаминному составу, содержанию микро- и макроэлементов, пищевых волокон;
• Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд (удаление экстрактивных веществ, исключение жареных, консервированных блюд, острых специй, поваренной соли для кулинарных целей);
• Дробный режим питания, включающий 4-6 разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна.

Острый инфаркт миокарда (в условиях стационара)