Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

 25.19 Сигмовидная и прямая кишка 

25.19.002   Назначение диетической терапии при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки

Шифр МКБ-10 К 57, К 58, К 59, К 60

К 57 Дивертикулярная болезнь кишечника.

К 58 Синдром раздраженного кишечника

К 59 Другие функциональные кишечные нарушения.

К 60 Трещина и свищ области заднего прохода и прямой кишки.

Основные требования к диетотерапии

• Лечебное питание при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки по своему качественному и количественному составу и энергетической ценности должно соответствовать физиологическим потребностям организма.
• Диетотерапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии заболевания, от степени выраженности функциональных расстройств и метаболических нарушений, от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями сигмовидной и прямой кишки.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и БАД к пище.
• Диетотерапия больных с заболеваниями сигмовидной и прямой кишки, особенно при их хроническом течении должна предусматривать не только оптимальное введение основных пищевых веществ и их количественные пропорции, но и способы кулинарной обработки пищи, степень механического измельчения и химического щажения, ритм приема пищи, количество соли, воды, калорийность рациона.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки  Важным условием является соблюдение режима дробного питания.

• В период выраженного обострения заболевания, протекающего с диарейным синдромом назначается вариант диеты с механическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.
• При стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и упорных запорах рекомендуется увеличение в рационе продуктов растительного происхождения, богатых пищевыми волокнами.

Назначение диетотерапии при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки 

При заболеваниях сигмовидной и прямой кишки используется основной вариант стандартной диеты (табл. 75).

Таблица 75. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями сигмовидной и прямой кишки

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: назначается при острых и хронических заболеваниях сигмовидной и прямой кишки в стадии обострения и ремиссии, при синдроме раздраженного кишечника, дивертикулярной болезни толстой кишки, при функциональном запоре.

Общая характеристика: Диета с пониженным количеством жиров, нормальным содержанием белка, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые и экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи – от 15° до 60-65ºС. Свободная жидкость – 1-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 

Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-330 г, пищевые волокна – 25-30 г. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал. 

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси ежедневно (например, при использовании СБКС пациент получает 10,8 г полноценного по аминокислотному составу легкоусвояемого белка) в составе лечебного рациона. 

Таблица 76. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н)

Диетические лечебные пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических), функциональных и специализированных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.