Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

25.18   Толстый кишечник 

25.18.002   Назначение диетической терапии при заболеваниях толстого кишечника

Шифр МКБ-10  К 57, К 58, К 59

К 57 Дивертикулярная болезнь кишечника.

К 58 Синдром раздраженного кишечника

К 59 Другие функциональные кишечные нарушения.

Основные требования к диетотерапии

• Лечебное питание при заболеваниях толстой кишки по своему качественному и количественному составу и энергетической ценности должно соответствовать физиологическим потребностям организма.
• Диетотерапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии заболевания, от степени выраженности функциональных расстройств и метаболических нарушений, от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями толстого кишечника.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и БАД к пище.
• Диетотерапия больных с заболеваниями толстой кишки, особенно при их хроническом течении должна предусматривать не только оптимальное введение основных пищевых веществ и их количественные пропорции, но и способы кулинарной обработки пищи, степень механического измельчения и химического щажения, ритм приема пищи, количество соли, воды, калорийность рациона.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях толстого кишечника.

• Важным условием является соблюдение режима дробного питания.
• В период выраженного обострения заболевания протекающего с диарейным синдромом назначается вариант диеты с механическим щажением.
• При длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты.
• При стойком нарушении моторно-эвакуаторной функции толстой кишки и упорных запорах рекомендуется увеличение в рационе продуктов растительного происхождения, богатых пищевыми волокнами.

Назначение диетотерапии при заболеваниях толстого кишечника

При лечении заболеваний толстого кишечника используется основной вариант стандартной диеты (таблица 73).

 Таблица 73. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями толстого кишечника

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: назначается при острых и хронических заболеваниях толстой кишки в стадии обострения и ремиссии, при синдроме раздраженного кишечника, дивертикулярной болезни толстой кишки, при функциональном запоре.

Общая характеристика: Диета с пониженным количеством жиров, нормальным содержанием белка, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые и экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи – от 15° до 60-65ºС. Свободная жидкость – 1-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 

Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-330 г, пищевые волокна – 25-30 г. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал. 

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси ежедневно (например, при использовании СБКС пациент получает 10,8 г полноценного по аминокислотному составу легкоусвояемого белка) в составе лечебного рациона. 

Таблица 74. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н)

Диетические лечебные пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях толстой кишки обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических), функциональных и специализированных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения. 

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при заболеваниях толстой кишки:

• Кисломолочные и другие пищевые продукты, изготовленные с добавлением живых культур пробиотических микроорганизмов (бифидо- и лактобактерий).
• Продукты, содержащие пребиотики – пищевые вещества, стимулирующие рост и/или биологическую активность пробиотических микроорганизмов и способствующие поддержанию нормального состава микрофлоры кишечника. 
• Специальные диетические сорта хлеба с добавлением цельного зерна, отрубей, проростков зерна, семечек, орехов и других пищевых веществ. Они способствуют нормализации моторно-эвакуаторной функции кишечника.
• Продукты из морских водорослей (ламинария), обладающие антацидными свойствами, стимулирующие рост пробиотических микроорганизмов и моторику кишечника.

Энтеральное питание

При наличии у пациента ряда клинических состояний назначается энтеральное питание. 

Энтеральные смеси назначаются лечащим врачом по медицинским показаниям и могут быть использованы при остром колите или обострении хронических заболеваний толстой кишки, протекающих с диарейным синдромом, при плохой переносимости пищевых продуктов, во всех ситуациях, когда естественное питание невозможно или недостаточно. 

При заболеваниях толстой кишки могут быть использованы: изокалорийные стандартные смеси (калорийная плотность 1 ккал/мл, содержание белка < 44 г/л), стандартные смеси, обогащенные пищевыми волокнами, ПНЖК ω-3 и ω-6, соевым белком. При тяжелых расстройствах процессов всасывания в раннем послеоперационном периоде целесообразно назначать полуэлементные смеси, но рекомендуются также стандартные сбалансированные смеси. При БЭН можно использовать высококалорийную смесь. 

При назначении лечащим врачом энтерального питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок. 

Показанием для назначения парентерального питания является критическое или тяжелое состояние пациента, при котором введение пищи через рот или зонд невозможно или ограничено. Данный вид питания назначается пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии под круглосуточным врачебным наблюдением и мониторингом биохимических показателей.

Биологически активные добавки к пище 

В комплексной диетотерапии при заболеваниях толстой кишки целесообразно использовать БАД к пище как источники витаминов, минеральных веществ, аминокислот, растворимых и нерастворимых пищевых волокон, фруктоолигосахаридов, пробиотиков, энтеросорбентов.

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», в стандартные диеты включаются витаминно-минеральные комплексы (ВМК) в количестве 50–100 % от физиологической нормы.