Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

25.13   Система микроциркуляции 

25.13.002   Назначение диетической терапии при заболеваниях системы микроциркуляции

  Шифр МКБ-10   I70-I79, I80-I89

I 70-I 79 Боллезни артерий, артериол и капилляров.

I 70  Атеросклероз.

I 73  Другие болезни периферических сосудов.

I 73.0  Синдром Рейно.

I 73.1  Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бергера).

I 74  Эмболия и тромбоз артерий.

I 77  Другие поражения артерий и артериол.

I 77.1  Сужение артерий.

I 77.6  Артериит неуточненный.

I 78  Болезни капилляров.

I 79  Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках.

I 80-I 89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках.

I 80  Флебит и тромбофлебит.

I 81  Тромбоз портальной вены.

I 82  Эмболия и тромбоз других вен.

I 83  Варикозное расширение вен нижних конечностей.

I 84  Геморрой.

I 85  Варикозное расширение вен пищевода.

I 86  Варикозное расширение вен других локализаций.

I 88  Неспецифический лимфаденит.

I 89  Другие неинфекционные болезни лимфатических сосудов илимфатических узлов.

Основные требования к диетотерапии

• Разнообразие диетического рациона, адекватность макро- и микронутриентного состава и энергетической ценности диеты динамике и тяжести течения заболевания системы микроциркуляции;
• На   всех   этапах   лечения   (стационарное,   санаторное,   амбулаторное) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания системы микроциркуляции, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний;
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями системы микроциркуляции.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и БАД к пище.

Основные принципы диетотерапии при различных типах гиперлипопротеидемии

У больных с наличием ГЛП диетотерапия является условием коррекции липидного метаболизма и учитывает основные особенности различных типов ГЛП. 

При ГЛП 2а типа, сопровождающимся накоплением в крови липопротеидов низкой плотности, гиперхолестеринемией, необходимо прежде всего учитывать количество и качественный состав жира в рационе, количество экзогенного холестерина, количество и качественный состав белка, пищевых волокон, достаточное введение витаминов и минеральных веществ, оказывающих влияние на обмен холестерина.

• Содержание жира в рационе не должно превышать 30% от его общей калорийности; 
• Около 1/3 от общего количества жира должны составлять растительные масла с высоким содержанием МНЖК, ПНЖК -6 и -3. Часть растительного масла можно заменить на такое же количество жира за счет животных источников ПНЖК -3; 
• Количество экзогенного холестерина ограничивается до 200-300 мг/сутки; 
• Необходимо увеличение в рационе содержания пищевых волокон, в основном за счет пектина. В качестве источника пектина следует широко использовать морковь, свеклу, яблоки, сливу. Содержание пищевых волокон следует увеличить до 3040 г/день;
• Содержание белка должно быть не более 11-13% от общей калорийности рациона, с соотношением животный/растительный белок 1:1. 25 г животного белка можно заменить на такое же количество белка сои, вводимого в диету в виде соевых текстуратов (изолятов, концентратов);
• Содержание витаминов и минеральных веществ соответствует основному варианту стандартной диеты, применяемой при ИБС.

Для коррекции ГЛП 4 типа и снижения повышенного уровня ЛПОНП и ТГ крови в большинстве случаев при проведении диетических мероприятий следует прежде всего обращать внимание на энергетическую ценность рациона, содержание в диете углеводов ПНЖК -3, экстрактивных веществ.

• Потребление холестеринсодержащих продуктов ограничивается до 500 мг ХС в день;
• Обогащение рациона растительными и животными источниками ПНЖК семейства -3;
• Ограничение калорийности рациона (как правило, IV тип ГЛП наблюдается у больных с избыточной массой тела) позволяют заметно снизить или нормализовать уровни ЛПОНП и ТГ;
• При ГЛП IV типа следует ограничить потребление углеводов, исключить инсулиногенные рафинированные углеводы; 
• Наряду с этим, для нормализации уровня мочевой кислоты в крови необходимо ограничить потребление пуринсодержащих продуктов (мяса, рыбы), полностью исключить экстрактивные вещества (мясные и рыбные бульоны).

При ГЛП 2б типа комбинируются диетические принципы, применяемые при типах ГЛП 2а и 4.

Назначение диетотерапии при заболеваниях системы микроциркуляции

В зависимости от наличия сопутствующего ожирения больным с заболеваниями системы микроциркуляции назначается один из вариантов стандартной диеты (табл.63).

Таблица 63. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями системы микроциркуляции