Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении щадящей диеты с физиологичным количеством белка (вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания - смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси ежедневно пациент получает 10,8 г полноценного по аминокислотному составу легкоусвояемого белка в составе лечебного рациона (табл.68).

Вариант стандартной диеты с повышенным количеством белка (ВБД)

Показания к применению: Хронический панкреатит в стадии ремиссии. Другие заболевания поджелудочной железы в стадии ремиссии.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, физиологическим количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, мед, мучные изделия). В диету вводятся источники липотропных веществ (метионин, витамины В1, В12, холин, лецитин и др.). Рацион обогащается пищевыми волокнами, аскорбиновой кислотой, кальцием.

Ограничиваются продукты, богатые холестерином, хлоридом натрия (поваренная соль), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей.

Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи — от 15 до 60–65 °С. Свободная жидкость — 1,5–2 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 110–120 г, в т. ч. животные 45–50 г; жиры общие — 80–90 г, в т. ч. растительные 30 г; углеводы общие — 300–350 г, пищевые волокна — 25– 30 г. Энергетическая ценность 2080–2690 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (вариант диеты с повышенным количеством белка) с включением специализированных продуктов питания - смесей белковых композитных сухих в объеме 36 г смеси ежедневно (например, при применении СБКС рацион обогащается 14,4 г высококачественного полноценного белка) в составе лечебного рациона (табл.68).

Таблица 68. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н)

Диетические лечебные пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях поджелудочной железы обеспечивается включением в стандартные диеты диетических лечебных и диетических профилактических продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения. 

Диетические лечебные пищевые продукты, показанные при заболеваниях поджелудочной железы:

Продукты с модификацией жирового компонента:

• продукты с модифицированным жирнокислотным составом;
•  продукты с пониженным содержанием жира.

Энтеральное питание

Смеси для энтерального питания включаются в диету пациентов с заболеваниями поджелудочной железы при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма с помощью только одной диеты. 

Энтеральное питание больных с патологией поджелудочной железы применяется с целью эффективной коррекции белково-энергетической недостаточности при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит и др.), психических расстройствах (тяжелая депрессия, нервно-психическая анорексия), расстройствах центральной нервной системы (коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса), ожоговой болезни, острых отравлениях, в пред- и послеоперационном периодах, в том числе при осложнениях послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов), при травмах, инфекционных заболеваниях, острых и хронических радиационных поражений, лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях. 

В качестве нутритивной поддержки для больных заболеваниями поджелудочной железы используются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). 

Выбор пищевых смесей для адекватной нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями поджелудочной железы определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. 

Биологически активные добавки к пище 

В комплексной диетотерапии при заболеваниях поджелудочной железы целесообразно использовать БАДы к пище - источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-6 и ω-3, фосфолипидов.

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», в стандартные диеты включаются витаминно-минеральные комплексы (ВМК) в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

25.16   Пищевод, желудок, 12-перстная кишка 

25.16.002   Назначение диетической терапии при заболеваниях пищевода, желудка, 12-перстной кишки 

Шифр МКБ-10 К20, К21, К22, К22.9, К25, К26, К27, К28, К29, К30, К31.8, К91.1

К20  Эзофагит.

К21   Гастроэзофагеальный рефлюкс.

К22   Другие болезни пищевода.

К25   Язва желудка

К26  Язва двенадцатиперстной кишки

К27   Пептическая язва неуточненной локализации

К28  Гастроеюнальная язва

К29  Гастрит и дуоденит

К30   Диспепсия

К91.1  Синдромы оперированного желудка

Основные требования к диетотерапии

• Лечебное питание при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки по своему качественному и количественному составу и энергетической ценности должно соответствовать физиологическим потребностям организма.
• Диетотерапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии заболевания, от степени выраженности функциональных расстройств и метаболических нарушений, свойственных каждому конкретному заболеванию, от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и БАД к пище.
• Диетотерапия при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, особенно при их хроническом течении, должна предусматривать не только оптимальное введение основных пищевых веществ и их количественные пропорции, но и способы кулинарной обработки пищи, степень механического измельчения и химического щажения, ритм приема пищи, количество соли, жидкости, калорийность рациона.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях пищевода, желудка и 12- перстной кишки

• Важным условием является соблюдение режима частого, дробного питания.  В период выраженного обострения болезни назначают вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета - ЩД).
• После операций по поводу осложненного течения язвенной болезни (ушивания язвы, ваготомии) назначается вариант диеты с механическим и химическим щажением (щадящая диета - ЩД), с последующим переводом на основной вариант диеты (ОВД).
• После операции на желудке по поводу осложненного течения язвенной болезни или онкологического заболевания с прогрессирующей потерей массы тела и развитием белково-энергетической недостаточности назначается частое, дробное питание до 6 раз в сутки с механическим и химическим щажением, вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД).
• В период длительной ремиссии заболевания назначается основной вариант стандартной диеты (ОВД).

Назначение диетотерапии при заболеваниях пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Больным с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки в зависимости от клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии назначаются основной вариант стандартной диеты, варианты диеты с механическим и химическим щажением, повышенным количеством белка (табл. 69).

Таблица 69. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: назначается при функциональных расстройствах органов пищеварения (моторно-эвакуаторных, секреторных); при эзофагите, гастрите (в стадии обострения и ремиссии), дуодените, при наличии эрозий в пищеводе, желудке, 12перстной кишке, при гастроэзофагеальном рефлюксе, язвенной болезни желудка и 12перстной кишки в стадии стихающего обострения и ремиссии, диспепсии, пептической язве.

Общая характеристика: диета, содержащая нормальное количество белка, жира, углеводов. Количество поваренной соли 6 г, свободной жидкости 1,5 литра. Блюда готовятся в отварном, тушеном, запеченном непротертом виде, на пару. Температура пищи от 15 до 65 градусов. Режим питания дробный, 4–5 раз в день.

Химический состав: белки — 85–90 г, в т. ч. животные 40–45, жиры общие —70– 80 г, в т. ч. растительные 25–30 г; углеводы общие — 300–330 г. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал.