Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Диетические лечебные пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей обеспечивается включением в стандартные диеты диетических лечебных и диетических профилактических продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения. 

Диетические лечебные пищевые продукты, показанные при заболеваниях печени и желчевыводящих путей:

• Продукты с повышенным содержанием липотропных веществ (метионин, витамины В6, В12, холин, лецитин)
• Продукты с модификацией белкового компонента, в том числе с частичной заменой животного белка на растительный белок  § Продукты низкожировые и безжировые.
• Продукты с низким содержанием насыщенных жиров. 
• Продукты низкохолестериновые. 
• Продукты с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-6 и омега-3.
• Продукты с повышенным содержанием пищевых волокон.
• Продукты, содержащие пробиотики.
• Продукты, содержащие пребиотики.
• Продукты с повышенным содержанием минеральных веществ.
• Продукты с повышенным содержанием витаминов.

Энтеральное питание

Смеси для энтерального питания включаются в диету при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма с помощью только одной диеты. 

Энтеральное питание больных заболеваниями печени и желчевыводящих путей применяется с целью эффективной коррекции белково-энергетической недостаточности при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит и др.), психических расстройствах (тяжелая депрессия, нервно-психическая анорексия), расстройства центральной нервной системы (коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса), ожоговой болезни, острых отравлениях, в пред- и послеоперационном периодах (в том числе при осложнениях послеоперационного периода – свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов), при травмах, инфекционных заболеваниях, острых и хронических радиационных поражений, лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях. 

В качестве нутритивной поддержки для больных заболеваниями печени и желчевыводящих путей используются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). 

Выбор пищевых смесей для адекватной нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями печени и желчевыводящих путей определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. 

Биологически активные добавки к пище 

В комплексной диетотерапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей целесообразно использовать БАДы к пище - источники витаминов, минеральных веществ, флавоноидов, ПНЖК семейства ω-6 и ω-3, фосфолипидов, фитостеролов, растворимых и нерастворимых пищевых волокон.

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», в стандартные диеты включаются витаминно-минеральные комплексы (ВМК) в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

25.15   Поджелудочная железа

25.15.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях поджелудочной железы

  Шифр МКБ-10   К85, К86, К87.1, К90.3

К 85  Острый панкреатит

К 86  Другие болезни поджелудочной железы

К 87.1  Поражения поджелудочной железы при болезнях, классифицируемых в других рубриках.

К 90.3  Панкреатическая стеаторея.

Основные требования к диетотерапии

• Лечебное питание при заболеваниях поджелудочной железы по своему качественному и количественному составу и энергетической ценности должно соответствовать физиологическим потребностям организма.
• Диетотерапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии заболевания, от степени выраженности функциональных расстройств и метаболических нарушений, свойственных для острого и хронического панкреатита, от наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и степени выраженности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
• При остром панкреатите нутритивная поддержка осуществляется путем парентерального питания, энтерального зондового питания, а также пероральным путем с дополнительным включением в диетотерапию смесей для энтерального питания. 
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями поджелудочной железы.
• Диетотерапия при заболеваниях поджелудочной железы, особенно при их хроническом течении должна предусматривать не только оптимальное введение белка, ограничение жира и легкоусвояемых углеводов, ограничение химических раздражителей желудочной и панкреатической секреции, а также способы кулинарной обработки пищи, ритм приемов пищи, количество соли, воды и калорийность рациона.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях поджелудочной железы

• Увеличение содержания белка в диете (до 110-120 г/день), из которого 60% должны составлять белки животного происхождения.
• Введение в повышенном количестве продуктов, богатых липотропными веществами и легко ферментируемых белков (творог, нежирные сорта мяса, рыбы, яичный белок и др.).
• Ограничение содержания жира в рационе до 80 г с равномерным распределением этого количества в течение дня. Исключение из рациона жиров в чистом виде.
• Ограничение содержания углеводов в диете, составляющее 300-350 г в день за счет простых (сахара до 30 г).
• Ограничение содержания поваренной соли до 5-6 г в сутки.
• Химическое щажение желудка и органов гепатопанкреодуоденальной системы путем исключения продуктов, обладающих выраженным стимулирующим действием на желудочную и панкреатическую секрецию, оказывающих раздражающее действие на слизистые и рецепторный аппарат органов системы пищеварения.
• Механическое щажение желудка и органов гепатопанкреодуоденальной системы путем включения продуктов и блюд только в жидком и измельченном (протертом) виде в стадии обострения заболевания.
• Частое, дробное питание (5-6 раз в день) с медленным и тщательным пережевыванием пищи.
• Включение в стандартную диетотерапию специализированных энтеральных смесей и парентерального питания.

Назначение диетотерапии при заболеваниях поджелудочной железы 

Больным с заболеваниями поджелудочной железы в зависимости от клинического течения, стадии болезни, уровня и характера метаболических нарушений, сопутствующей патологии назначаются основной вариант стандартной диеты, варианты диеты с механическим и химическим щажением, повышенным и пониженным количеством белка, пониженной калорийностью (табл. 67).

Таблица 67. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями поджелудочной железы

Вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением (ЩД) Показания к применению: острый панкреатит в стадии затухающего обострения. Хронический панкреатит в стадии обострения. Другие заболевания поджелудочной железы в стадии обострения.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, с ограничением химических и механических раздражителей слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Исключаются острые закуски, приправы, пряности; ограничивается поваренная соль (6-8 г/день). Блюда готовят в отварном виде или на пару, протертые или не протертые. Температура пищи – от 15° до 60-65ºС. Свободная жидкость – 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день. 

Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-350 г; пищевые волокна – 20-25 г. Энергетическая ценность 2170 - 2480 ккал.