Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи — от 15 до 60–65 °С. Свободная жидкость — 1,5–2 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 110–120 г, в т. ч. животные 45–50 г; жиры общие — 80–90 г, в т. ч. растительные 30 г; углеводы общие — 300–350 г, пищевые волокна — 25– 30 г. Энергетическая ценность 2080–2690 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (вариант диеты с повышенным количеством белка) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 36 г смеси ежедневно рацион обогащается 14,4 г высококачественного полноценного белка.

Таблица 106. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н)

Диетические лечебные пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии в послеоперационном периоде обеспечивается включением в один из вариантов стандартной диеты диетических (лечебных и профилактических) продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения. 

• Продукты с модификацией белкового компонента 
  • продукты с частичной заменой животного белка на растительный белок
  • продукты с пониженным содержанием белка и безбелковые продукты
• Продукты с модификацией жирового компонента 
  • продукты с пониженным содержанием жира
• Продукты с модификацией углеводного компонента
  • моно- и дисахариды (сахарозаменители, подсластители, продукты с их включением)
  • полисахариды (природные и синтетические источники пищевых волокон, продукты с их включением)
• Продукты с модификацией витаминно-минерального компонента
  • продукты, обогащенные витаминно-минеральными комплексами
  • продукты с пониженным содержанием натрия
  • солезаменители
• Продукты, обеспечивающие механическое и химическое щажение органов пищеварения
  • гомогенизированные, пюреобразные, мелкоизмельченные продукты

25.31   Прочие

25.31.024   Назначение диетотерапии при отравлении

Шифр МКБ-10   Т36-65

Т36-50 Отравление лекарственными средствами, медикаментами и биологическими веществами

Т51-65 Отравление токсикологическими веществами, преимущественно немедикаментозного назначения

Основные принципы нутритивной поддержки при отравлениях

• При поступлении в стационар больному назначается дезинтоксикационная терапия и парентеральное питание. В зависимости от степени выраженности БЭН и состояния функций ЖКТ нутритивная поддержка может проводиться путем использования пероральных энтеральных диет, энтерального зондового питания и парентерального питания. Парентеральное питание предусматривает введение необходимых организму энергетических и пластических источников в сосудистое русло, минуя желудочно-кишечный тракт.
• По мере стихания симптомов интоксикации назначается смешанное парентеральное и энтеральное питание с использованием энтеральных смесей. Энтеральное зондовое питание назначается при сохранности функций желудочнокишечного тракта, отсутствии рвоты и диареи. Оно предполагает введение питательных смесей специального состава через желудочные и кишечные зонды. Стандартные смеси могут быть использованы в качестве полной диеты для перорального питания. При назначении лечащим врачом энтерального питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок. 

Смеси для энтерального питания.

• Стандартные смеси.
• Полуэлементные смеси - сбалансированные смеси, содержат белковые гидролизаты и предназначены для энтерального питания больных в критических состояниях имеющих нарушения функций желудочно-кишечного тракта.
• Иммуномодулирующие гиперметаболические смеси предназначены для коррекции нарушений метаболического и иммунного статуса у больных и пострадавших с тяжелой травмой, ожогами, сепсисом, риском развития инфекции и инфекционных осложнений, особенно в критических состояниях.
• Метаболически направленные смеси.
• Модули - МСТ модуль, Протеин модуль, Карнитин модуль, Глютамин модуль, Пектин модуль.

Основные принципы диетотерапии при отравлениях

• После исчезновения симптомов отравления больной получает основной вариант стандартной диеты, содержащий физиологическую норму белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ.
• При сохранении диспепсических явлений, наличии диарейного синдрома и других симптомов поражения желудочно-кишечного тракта назначается вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением. Данная диета также содержит физиологическую норму белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ. В этом варианте диеты ограничиваются механические и химические раздражители слизистой оболочки и рецепторного аппарата желудочно-кишечного тракта. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, протертые и непротертые, ограничивается поваренная соль. 
• При наличии сахарного диабета в основном варианте стандартной диеты исключаются рафинированные углеводы.
• При нарушении функции печени и почек в диете ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, животный белок, поваренная соль.

Назначение диетотерапии при отравлениях

При диетотерапии, назначаемой отравлениях, используются основной вариант стандартной диеты, вариант диеты с механическим и химическим щажением (табл.107).

Таблица 107. Химический состав и энергетическая ценность диеты при отравлениях

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: назначается при функциональных расстройствах органов пищеварения (моторно-эвакуаторных, секреторных); при эзофагите, гастрите (в стадии обострения и ремиссии), дуодените, при наличии эрозий в пищеводе, желудке, 12перстной кишке, при гастроэзофагеальном рефлюксе, язвенной болезни желудка и 12перстной кишки в стадии стихающего обострения и ремиссии, диспепсии, пептической язве.

Общая характеристика: Диета с пониженным количеством жиров, нормальным содержанием белка, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые и экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи – от 15° до 60-65ºС. Свободная жидкость – 1-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 

Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-330 г, пищевые волокна – 25-30 г. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал.