25.14 Печень и желчевыводящие пути
25.14.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
Шифр МКБ-10 K70-K77, К80-К87
K70-K77 Болезни печени
K70 Алкогольнaя болезнь печени
K71 Токсическое поражение печени
K72 Печеночнaя недостaточность, не клaссифицировaннaя
K73 Хронический гепaтит, не клaссифицировaнный в других рубрикaх
K74 Фиброз и цирроз печени
K75 Другие воспaлительные болезни печени
K76 Другие болезни печени
K77 Порaжения печени при болезнях, клaссифицировaнных в других рубрикaх
K80 Желчекаменная болезнь (холелитиаз)
K81 Холецистит
K82 Другие болезни желчного пузыря
K83 Другие болезни желчевыводящих путей
K91.5 Постхолецистэктомический синдром
Основные требования к диетотерапии
- Контроль энергетической ценности рациона, количества и качественного состава белка, жира, углеводов, пищевых волокон, содержания витаминов, макро- и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям больного с учетом нарушенных процессов желчеобразования или желчевыделения.
- На всех этапах лечения (стационарное, санаторное, амбулаторное) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
- Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями печени и желчевыводящих путей.
- Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и БАД к пище.
Основные принципы диетотерапии при заболеваниях печени
- Обеспечение достаточным количеством полноценного белка (1,0-1,2 г/кг/день) с правильным соотношением животного и растительного белка с учетом нозологической формы заболевания.
- Увеличение содержания белка в диете (до 110-120 г/день) при жировом и белковом гепатозе у истощенных лиц.
- Ограничение потребления белка при прогрессировании печеночной недостаточности (декомпенсация функциональной способности печени, угрожающая кома и др.).
- Адекватное содержание жира (70-80 г/день) в диете или его ограничение (до 50-60 г/день) при нарушении процессов всасывания и стеатореи.
- Обеспечение содержания углеводов в диете, составляющее 50-60% от энергетической ценности рациона.
- Обогащение диеты витаминами (В1, В2, В6, В12, аскорбиновая кислота, фолат и др.).
- Контролируемое содержание поваренной соли в диете с ограничением содержания натрия (до 2 г/день) при отеках и асците.
Основные принципы диетотерапии при заболеваниях желчевыводящих путей с синдромом холестаза
- Обеспечение активного влияния основных компонентов диетотерапии на желчевыделительную функцию, что препятствует развитию желчезастойного синдрома, а при наличии запоров способствует улучшению двигательной функции кишечника.
- Увеличение в диете количества растительных масел, обладающих выраженным желчегонным действием.
- Широкое включение в диету овощей, фруктов и ягод, обеспечивающее возбуждающее действие на секрецию желчи и других пищеварительных соков, способствующее устранению запоров.
- Одновременное введение в рацион овощей и растительных масел с целью усиления желчевыделительной деятельности.
- Повышение содержания пищевых волокон в диете за счёт их традиционных источников (зерновые, крупы, овощи, фрукты), а также диетических продуктов, обогащенных пищевыми волокнами.
- Частый прием небольших количеств пищи в одни и те же часы, что способствует лучшему оттоку желчи.
- При наличии у больного желчнокаменной болезни желчегонное действие растительных масел может служить противопоказанием для их активного введения в диету, поскольку усиление сократительной и двигательной функции желчного пузыря может сопровождаться приступом желчной колики.
Основные принципы диетотерапии при заболеваниях желчевыводящих путей в период обострения
- В острый период болезни (острый холецистит или обострение хронического холецистита) лечебное питание больных строится с учетом максимального щажения всей пищеварительной системы.
- В первые дни болезни рекомендуется только введение жидкости. Назначается питье (некрепкий чай, минеральная вода без газа пополам с кипяченой водой, сладкие соки, соки из фруктов и ягод, отвар шиповника) небольшими порциями.
- Через 1-2 дня (в зависимости от уменьшения болевого синдрома) питание больных постепенно расширяется: сначала в ограниченном количестве назначается протертая пища (слизистые и протертые супы, протертые каши и т.д.), затем в диету включают нежирный творог, нежирное мясо в протертом виде, приготовленное на пару, нежирную отварную рыбу, пшеничные сухари.
- Пища дается небольшими порциями, 5-6 раз в день.
- Переход на более разнообразную пищу, в том числе и в непротертом виде (протирают только жилистое мясо и овощи, богатые клетчаткой - капусту, морковь, свеклу), с исключением жареных продуктов осуществляется при хорошем общем самочувствии больного, после исчезновения болевого синдрома и диспепсических явлений.
Основные принципы диетотерапии при заболеваниях желчевыводящих путей в период обострения сопутствующих хронических заболеваний