Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с пониженной калорийностью (вариант диеты с пониженной калорийностью) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 24 г смеси ежедневно (например, при применении СБКС рацион обогащается 9,6 г высококачественного полноценного белка).

Таблица 86. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н)

Диетические лечебные пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях периферической нервной системы обеспечивается включением в один из вариантов стандартной диеты диетических (лечебных и профилактических), функциональных и специализированных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения. 

• Продукты с модификацией белкового компонента 
  • продукты с частичной заменой животного белка на растительный белок
• Продукты с модификацией жирового компонента  - продукты с пониженным содержанием жира
  • продукты с включением липотропных факторов
  • продукты с модифицированным жирнокислотным составом
• Продукты с модификацией углеводного компонента
  • сахарозаменители, подсластители, продукты с их включением
  • полисахариды (природные и синтетические источники пищевых волокон, продукты с их включением)
• Продукты с модификацией витаминно-минерального компонента
  • продукты, обогащенные витаминно-минеральными комплексами
  • продукты с пониженным содержанием натрия
  • солезаменители
  • продукты, обогащенные иодом
• Продукты, модифицированные по калорийности
  • продукты низкокалорийные

Энтеральное питание

При наличии у пациента ряда клинических состояний назначается энтеральное питание. Энтеральные смеси назначаются лечащим врачом по медицинским показаниям во всех ситуациях, когда естественное питание невозможно или недостаточно. 

При заболеваниях периферической нервной системы могут быть использованы:

изокалорийные стандартные смеси (калорийная плотность 1 ккал/мл, содержание белка < 44 г/л), стандартные смеси, обогащенные пищевыми волокнами, специализированные смеси. Выбор энтеральных смесей определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта.

При назначении лечащим врачом энтерального питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок. 

Показанием для назначения парентерального питания является критическое или тяжелое состояние пациента, при котором введение пищи через рот или зонд невозможно или ограничено. Данный вид питания назначается пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии под круглосуточным врачебным наблюдением и мониторингом биохимических показателей. Биологически активные добавки к пище 

В комплексной диетотерапии при заболеваниях периферической нервной системы целесообразно использовать БАД к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3 и класса ω-6, фитоэстрогенов, фосфолипидов и фитостеринов, флавоноидов, антиоксидантов.

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», в стандартные диеты включаются витаминно-минеральные комплексы (ВМК) в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

25.25   Орган слуха 

25.25.002   Назначение диетической терапии при заболеваниях органа слуха

Шифр МКБ-10   Н60-62; Н65-75; Н80-83; Н90-95 Н60-Н62 Болезни наружного уха.

Н65-Н75 Болезни среднего уха и сосцевидного отростка.

Н80-Н83 Болезни внутреннего уха.

Н90-Н95 Другие болезни уха.

Основные требования к диетотерапии

• Лечебное питание, назначаемое при заболеваниях уха и сосцевидного отростка по своему качественному и количественному составу и энергетической ценности должно соответствовать физиологическим потребностям организма.
• Диетотерапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии заболевания, от степени выраженности функциональных расстройств и метаболических нарушений, свойственных каждому конкретному заболеванию, от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями органа слуха.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и БАД к пище.
• Диетотерапия больных с заболеваниями уха и сосцевидного отростка, особенно при их хроническом течении должна предусматривать не только оптимальное введение основных пищевых веществ и их количественные пропорции, но и способы кулинарной обработки пищи, ритм приема пищи, количество соли, воды, калорийность рациона.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях органа слуха

• Для больных с заболеваниями уха и сосцевидного отростка необходимо соблюдать основные принципы основного варианта стандартной диеты.
• Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4-6 разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
• Количество белка в диете должно соответствовать физиологической потребности в нем в соответствии с возрастом, полом, степенью тяжести заболевания и осложнений.
• В период обострения болезни рекомендуется максимально сократить количество поваренной соли (до 2,0-2,5 г/сутки).

Назначение диетотерапии при заболеваниях органа слуха

Пациентам с заболеваниями уха и сосцевидного отростка рекомендуется назначение нескольких вариантов стандартной диеты (табл. 87).

Таблица 87. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями уха и сосцевидного отростка

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: заболевания уха и сосцевидного отростка.

Общая характеристика: Диета с пониженным количеством жиров, нормальным содержанием белка, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые и экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи – от 15° до 60-65ºС. Свободная жидкость – 1-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 

Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-330 г, пищевые волокна – 25-30 г. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал. 

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси ежедневно (например, при использовании СБКС пациент получает 10,8 г полноценного по аминокислотному составу легкоусвояемого белка) в составе лечебного рациона. 

Таблица 88. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н)

Диетические лечебные пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях уха и сосцевидного отростка обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических), функциональных и специализированных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения. 

• Продукты с модификацией витаминно-минерального компонента
  • продукты, обогащенные витаминно-минеральными комплексами
  • продукты с пониженным содержанием натрия
  • солезаменители
  • продукты, обогащенные иодом