Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при заболеваниях сигмовидной и прямой кишки:

• Кисломолочные и другие пищевые продукты, изготовленные с добавлением живых культур пробиотических микроорганизмов (бифидо- и лактобактерий).
• Продукты, содержащие пребиотики - пищевые вещества, стимулирующие рост и/или биологическую активность пробиотических микроорганизмов и способствующие поддержанию нормального состава микрофлоры кишечника. Диетические сорта хлеба с добавлением цельного зерна, отрубей, проростков зерна, семечек, орехов и других пищевых веществ, способствующих нормализации моторноэвакуаторной функции кишечника.
• Продукты из морских водорослей (ламинария), обладающие антацидными свойствами, стимулирующие рост пробиотических микроорганизмов и моторику кишечника.

Энтеральное питание

При наличии у пациента ряда клинических состояний назначается энтеральное питание. 

Энтеральные смеси назначаются лечащим врачом по медицинским показаниям во всех ситуациях, когда естественное питание невозможно или недостаточно. 

При заболеваниях сигмовидной и прямой кишки могут быть использованы:

изокалорийные стандартные смеси (калорийная плотность 1 ккал/мл, содержание белка < 44 г/л), стандартные смеси, обогащенные пищевыми волокнами, ПНЖК ω-3 и ω-6, соевым белком. При тяжелых расстройствах процессов всасывания в раннем послеоперационном периоде целесообразно назначать полуэлементные смеси, но могут быть использованы стандартные сбалансированные смеси. При БЭН можно использовать высококалорийную смесь. 

При назначении лечащим врачом энтерального питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок. 

Показанием для назначения парентерального питания является критическое или тяжелое состояние пациента, при котором введение пищи через рот или зонд невозможно или ограничено. Данный вид питания назначается пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии под круглосуточным врачебным наблюдением и мониторингом биохимических показателей.

Биологически активные добавки к пище 

В комплексной диетотерапии при заболеваниях толстой кишки целесообразно использовать БАД к пище как источники витаминов, минеральных веществ, аминокислот, растворимых и нерастворимых пищевых волокон, фруктоолигосахаридов, пробиотиков, энтеросорбентов.

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», в стандартные диеты включаются витаминно-минеральные комплексы (ВМК) в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

25.20   Женские половые органы 

25.20.002   Назначение диетической терапии при заболеваниях женских половых органов

  Шифр МКБ-10   N60-64, N70-77, N80-98

N60-64.  Болезни молочной железы.

N70-77.  Воспалительные болезни женских тазовых органов.

N80-98  Невоспалительные болезни женских половых органов.

Основные требования к диетотерапии

• Пищевые вещества и энергия должны поступать в организм больного человека в адекватном количестве и оптимальном соотношении для обеспечения физиологических потребностей. В диете необходимо обеспечить достаточное количество макронутриентов (белков, жиров, углеводов), поскольку их дефицит снижает эффективность лечебно-профилактических мероприятий при заболеваниях женских половых органов.
• В диете обеспечивается сбалансированность витаминного, минерального и микроэлементного состава, а также адекватное количество пищевых волокон за счет включения сырых овощей, фруктов, ягод, злаковых, хлеба грубого помола, пищевых отрубей и других продуктов.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями женских половых органов.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и БАД к пище.

Назначение диетотерапии при заболеваниях женских половых органов

Пациентам с заболеваниями женских половых органов рекомендуется назначение основного варианта стандартной диеты (табл.77).

Таблица 77. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями женских половых органов

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: Заболевания молочной железы, воспалительные и невоспалительные заболевания женских половых органов при отсутствии сопутствующих заболеваний и состояний, требующих модификации диетотерапии (сопутствующие ожирение, ранний послеоперационный период).

Общая характеристика: Диета с пониженным количеством жиров, нормальным содержанием белка, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые и экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи – от 15° до 60-65ºС. Свободная жидкость – 1-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 

Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-330 г, пищевые волокна – 25-30 г. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал. 

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси ежедневно (например, при использовании СБКС пациент получает 10,8 г полноценного по аминокислотному составу легкоусвояемого белка) в составе лечебного рациона. 

Таблица 78. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н)

Диетические лечебные пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях женских половых органов обеспечивается включением в стандартную диету диетических (лечебных и профилактических), функциональных и специализированных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.

Диетические пищевые продукты, показанные при заболеваниях женских половых органов:

• Продукты с модификацией жирового компонента 
  • продукты с модифицированным жирнокислотным составом
• Продукты с модификацией углеводного компонента
  • полисахариды (природные и синтетические источники пищевых волокон, продукты с их включением)
• Продукты с модификацией витаминно-минерального компонента
  • продукты, обогащенные витаминно-минеральными комплексами
  • продукты с пониженным содержанием натрия
  • продукты, обогащенные йодом
• Продукты, модифицированные по калорийности
  • продукты низкокалориные
  • продукты высококалорийные