Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси ежедневно пациент получает 10,8 г полноценного по аминокислотному составу легкоусвояемого белка в составе лечебного рациона. 

Вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением (ЩД)

Показания к применению: назначается при остром эзофагите, гастрите, дуодените, язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки при наличии осложнений (кровотечение, множественные изъязвления, выраженный болевой, диспепсический синдром), после операции по поводу язвенной болезни (ушивание язвы, ваготомия).

Общая характеристика: Диета с нормальным количество белка, жира, углеводов. Количество поваренной соли 6 гр. свободной жидкости 1,5-2 литра. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, в пюреобразном, полужидком, кашицеобразном виде. Температура пищи от 15 до 60 градусов. Ритм питания дробный 4-6 раз в день. Исключаются вещества являющиеся сильными возбудителями желудочной секреции, вещества, раздражающие слизистую оболочку.

Химический состав: белки-85-90 г, в т.ч. животные 40-45, жиры общие-70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие-300-350 г. Энергетическая ценность 2170-2480 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих, в объеме 27 г смеси ежедневно пациент получает 10,8 г полноценного по аминокислотному составу легкоусвояемого белка в составе лечебного рациона. 

Таблица 108. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н)

Диетические лечебные пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при отравлениях обеспечивается включением в один из вариантов стандартной диеты диетических (лечебных и профилактических) продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения. 

• Кисломолочные и другие пищевые продукты, изготовленные с добавлением живых культур пробиотических микроорганизмов (бифидо- и лактобактерий).
• Продукты, содержащие пребиотики - пищевые вещества, стимулирующие рост и/или биологическую активность пробиотических микроорганизмов и способствующие поддержанию нормального состава микрофлоры кишечника и повышающие иммунную защиту организма (фруктовые пюре, повидло, джемы с добавлением пектина, продукты из морских водорослей и др.).

Биологически активные добавки к пище 

В комплексной диетотерапии при отравлениях рекомендуется использовать БАД к пище как источники витаминов, минеральных веществ, L-карнитина.

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», в стандартные диеты включаются витаминно-минеральные комплексы (ВМК) в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

25.31   Прочие

25.31.027   Назначение диетической терапии при туберкулезе

Шифр МКБ-10   А15-А19

А 15 Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериоскопически и гистологически

А 16 Туберкулез органов дыхания, не подтвержденный бактериоскопически или гистологически

А 17 Туберкулез нервной системы

А 18 Туберкулез других органов

А 18.0 Туберкулез костей и суставов

А 18.1 Туберкулез мочеполовых органов

А 18.2 Туберкулезная периферическая лимфоденопатия

А 18.3 Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатических узлов

А 18.4 Туберкулез кожи и подкожной клетчатки

А 18.5 Туберкулез глаза

А 18.6 Туберкулез уха

А 18.7 Туберкулез надпочечников

А 19 Милиарный туберкулез

А 19.0 Острый милиарный туберкулез одной уточненной локализации

А 19.1 Острый милиарный туберкулез множественной локализации

А 19.8 Другие формы милиарного туберкулеза

Основные принципы диетотерапии при туберкулезе

• Разнообразие диетического рациона, адекватность макро- и микронутриентного состава и энергетической ценности диеты динамике туберкулезного процесса.
• На   всех   этапах лечения   (стационарное,   санаторное,   амбулаторное) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии туберкулезного процесса, состояния органов пищеварения, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с туберкулезом.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и БАД к пище.

Основные принципы диетотерапии больных туберкулезом

Диетотерапия больных туберкулезом направлена на устранение симптомов туберкулезной интоксикации, усиление регенераторной способности пораженного органа, улучшение межуточного обмена, повышение иммунологических свойств организма. 

Целью диетотерапии больных туберкулезом является обеспечение полноценного питания, повышение сопротивляемости организма к инфекции, уменьшение явлений интоксикации, восполнение повышенного расхода белка, нормализация метаболических процессов, восстановление органов и тканей, пораженных туберкулезной инфекцией.

• Для обеспечения адекватной потребности в энергии в условиях распада белков, ухудшения обмена жиров и углеводов, повышенного расхода витаминов и минеральных веществ энергетическая ценность диеты для больных туберкулезом в стадии обострения процесса и выраженных воспалительных явлениях должна составлять в среднем 3100-3500 ккал/день, в период затухания туберкулезного процесса без признаков усиленного распада тканей – 2500-2700 ккал/день.
• Обеспечение в диете повышенного количества белка, усиленный распад которого наблюдается у больных туберкулезом. В период обострения туберкулезного процесса при выраженном распаде тканей, значительных воспалительных явлениях содержание белка в диете повышается до 130-140 г/день. У больных с хроническим туберкулезом, находящихся на постельном и палатном режиме, необходимо вводить 1,5-2 г белка на 1 кг веса. В период затухания процесса при туберкулезе легких, костей, суставов, лимфатических узлов с пищей вводится 110-120 г белка в день.
• В диете обеспечивается адекватное содержание жира, составляющее 80-120 г в день, из которых не менее 1/3 приходится на растительные жиры. В период обострения туберкулезного процесса общее количество жира повышается до 110-120 г/день, в период затухания процесса уменьшается до 80-90 г/день.
• Обеспечение в диете адекватного содержания углеводов (300-500 г/день) с преимущественным содержанием сложных медленно всасывающихся углеводов и контролируемым включением быстро всасываемых рафинированных сахаров. 
• Назначение гипонатриевой диеты, оказывающей мочегонное действие, способствующей рассасыванию скопившейся в полостях жидкости, уменьшению гидрофильности тканей и снижению активности воспалительного процесса.
• Обеспечение в диете адекватного содержания витаминов (витаминов С, Е, А, Д, группы В и др.), макро- и микроэлементов (кальций, магний, фосфор, цинк, селен и др.).
• Соблюдение принципов кулинарной обработки пищи, технологии приготовления диетических блюд, правильность режима и ритма питания. 

Назначение диетотерапии при туберкулезе

В зависимости от характера и стадии туберкулезного процесса назначаются варианты стандартной диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) и повышенной калорийностью (таблица 109).

Таблица 109. Химический состав и энергетическая ценность диеты в реанимации и послеоперационном периоде