только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 13 / 15
Страница 13 / 100

Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Внимание! Часть функций, например, копирование текста к себе в конспект, озвучивание и т.д. могут быть доступны только в режиме постраничного просмотра.Режим постраничного просмотра
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Общая характеристика: Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты), с исключением продуктов, содержащих большое количество пищевых пуринов. Потребность в белках животного происхождения преимущественно обеспечивается за счет молока и молочных продуктов. Ограничивается введение животных жиров. Полностью исключаются мясные и рыбные навары, экстракты, жирные сорта мяса и рыбы, мясо молодых животных, внутренние органы животных и птицы. Мясные и рыбные блюда даются не чаще 2 раз в неделю. Ограничиваются: поваренная соль (4-6 г/день), продукты, богатые эфирными маслами. Исключаются: острые приправы, шпинат, щавель, ревень, сельдерей, брюква, редис, грибы, копчености. С целью увеличения щелочных валентностей в диету включаются цитрусовые (лимон, грейпфрут, щелочные минеральные воды). Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные, тушеные. Температура горячих блюд - не более 60-65°С, холодных блюд - не ниже 15°С. Свободная жидкость - до 2,5 л (при отсутствии противопоказаний со стороны сердечнососудистой системы). Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 

Химический состав: белки - 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г, жиры общие - 70-80г,  в т.ч. растительные 25-30 г, углеводы общие - 300-330 г (рафинированные углеводы исключаются из диеты при сопутствующем сахарном диабете), пищевые волокна – 25-30 г. Рацион обогащается витаминами группы В, С, А, РР, К. Энергетическая ценность 2170 - 2400 ккал. 

Применяются нормы лечебного питания (в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания») при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (основной вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси 10,8 г белка в составе суточного набора продуктов.

 

Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД)

Показания к применению: Воспалительные артропатии в фазе стихающего обострения без нарушения функции почек. Серопозитивный и серонегативный ревматоидный артрит. Синдром Фелти. Ревматоидный васкулит. Ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем. Ювенильный ревматоидный артрит. Воспалительные полиартропатии. Псориатические и энтеропатические артропатии. Анкилозирующий спондилит. Палиндромный ревматизм. Диабетическая артропатия. Артропатия при других болезнях эндокринной системы и нарушениях обмена веществ

Общая характеристика: Диета с повышенным содержанием белка, физиологическим количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются поваренная соль (6-8 г/день), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи - от 15° до 60-65 С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 

Химический состав: белки - 110-120 г, в т.ч. животные 45-50 г; жиры общие - 8090 г, в т.ч. растительные 30 г; углеводы общие - 250-350 г, пищевые волокна - 30 г. Энергетическая ценность 2160 - 2690 ккал. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К.

Применяются нормы лечебного питания (в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания») при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (вариант диеты с повышенным количеством белка) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 36 г смеси 14,4 г белка в составе суточного набора продуктов.

Вариант диеты с пониженным количеством белка (НБД)

Показания к применению: Воспалительные артропатии с нарушением азотовыделительной функции почек и развитием хронической почечной недостаточности. Подагрическая нефропатия с нарушением азотовыделительной функции почек и развитием хронической почечной недостаточности. Системные поражения соединительной ткани с нарушением азотовыделительной функции почек и развитием хронической почечной недостаточности.

Общая характеристика: Диета с ограничением белка до 0,8 г или 0,6 г или 0,3 г / кг идеальной массы тела (до 60, 40 или 20 г/день), с резким ограничением поваренной соли (1,5-3 г/день) и жидкости (0,8-1 л). Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао, шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не протертые. Пища готовится в отварном виде на пару, не измельченная. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость - 0,8-1,0 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Химический состав: белки - 20-60 г, в том числе животные 15-30; жиры общие - 80-90 г, в том числе растительные - 20-30 г; углеводы общие - 350-400 г, в том числе рафинированные 50-100 г, ПВ - 25 г. Энергетическая ценность 2200-2650 ккал. 

Применяются нормы лечебного питания (в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания») при соблюдении диеты с пониженным количеством белка (вариант диеты с повышенным количеством белка) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 18 г смеси 7,2 г белка в составе суточного набора продуктов.

 

Вариант диеты с пониженной калорийностью (НКД)

Показания к применению: Артропатии, артрозы, дорсопатии, хондропатии в сочетании с сопутствующим ожирением.

Общая характеристика: Диета со значительным ограничением количества жиров и легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием белка и сложных углеводов, увеличенным количеством пищевых волокон. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются поваренная соль (3-5 г/день). Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи - от 15° до 6065єС. Свободная жидкость - 0,8-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 

Химический состав: белки - 70-80 г, в т.ч. животные 40 г; жиры общие - 40-50 г, в т.ч. растительные 25 г; углеводы общие - 130-200 г, пищевые волокна - 20 г. Энергетическая ценность 1120-1570 ккал. 

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с пониженной калорийностью (вариант диеты с пониженной калорийностью) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 24 г смеси ежедневно рацион обогащается 9,6 г высококачественного полноценного белка.

 

Таблица 45. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с утвержденными приказом МЗ РФ № 395н нормами лечебного питания)

Вариант стандартных диет
Норма СБКС, содержащей
40 г белка на 100 г смеси
Количество белка из расчета содержания 40 г белка в 100 г
СБКС, произведенной по
ГОСТ Р 53861-2010
ОВД
27
10,8
ВБД
36
14,4
НБД
18
7,2
НКД
24
9,6

Диетические лечебные пищевые продукты 

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях суставов и соединительной ткани обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических), функциональных и специализированных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями к их применению.

Диетические продукты, показанные при заболеваниях суставов:

  • Продукты с модификацией белкового компонента 
    • продукты с частичной заменой животного белка на растительный белок  Продукты с модификацией жирового компонента 
    • продукты с пониженным содержанием жира
    • продукты   с   модифицированным   жирнокислотным   составом,   с повышенным содержанием ПНЖК ω -3
  • Продукты с модификацией углеводного компонента
    • моно- и дисахариды (сахарозаменители, подсластители, продукты с их включением)
    • полисахариды (природные и синтетические источники пищевых волокон, продукты с их включением)
  • Продукты, модифицированные по калорийности
    • продукты низкокалорийные
  • Продукты с повышенным содержанием минеральных веществ (кальций, магний, калий) и микроэлементов (селен, цинк, медь, марганец)
  • Продукты с повышенным содержанием витаминов и витаминоподобных веществ (витамины С, Е, А, бета-каротин)
  • Продукты с повышенным содержанием антиоксидантов природного происхождения
  • Продукты, содержащие пробиотики (пробиотические пищевые продукты)

Диетические продукты, показанные при подагре: 

  • Низкожировые и безжировые продукты.
  • Продукты со сниженной калорийностью.
  • Продукты со сниженным содержанием пуриновых оснований.
  • Продукты с повышенным содержанием пищевых веществ.
  • Продукты, способствующие ощелачиванию мочи.
  • Продукты с повышенным содержанием растительного белка (кроме белка бобовых).

Энтеральное питание

При наличии у пациента ряда клинических состояний назначается энтеральное питание.

При назначении лечащим врачом энтерального питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок. В качестве нутритивной поддержки при заболеваниях суставов используются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). Выбор пищевых смесей для адекватной нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями суставов определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Дозу и способ введения устанавливает врач в зависимости от клинической ситуации. 

Показанием для назначения парентерального питания является критическое или тяжелое состояние пациента, при котором введение пищи через рот или зонд невозможно или ограничено. Данный вид питания назначается пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии под круглосуточным врачебным наблюдением и мониторингом биохимических показателей.

Биологически активные добавки к пище

В комплексной диетотерапии больных с заболеваниями суставов целесообразно использовать БАД к пище как источники глюкозамина и хондроитинсульфатов, витаминов и витаминоподобных веществ, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3, аминокислот, антиоксидантов.

В соответствии с утвержденными приказом Минздравом России № 395н нормами лечебного питания витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50-100 % от физиологической нормы.