Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Таблица 45. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с утвержденными приказом МЗ РФ № 395н нормами лечебного питания)

Диетические лечебные пищевые продукты 

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях суставов и соединительной ткани обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических), функциональных и специализированных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями к их применению.

Диетические продукты, показанные при заболеваниях суставов:

• Продукты с модификацией белкового компонента 
  • продукты с частичной заменой животного белка на растительный белок  Продукты с модификацией жирового компонента 
  • продукты с пониженным содержанием жира
  • продукты   с   модифицированным   жирнокислотным   составом,   с повышенным содержанием ПНЖК ω -3
• Продукты с модификацией углеводного компонента
  • моно- и дисахариды (сахарозаменители, подсластители, продукты с их включением)
  • полисахариды (природные и синтетические источники пищевых волокон, продукты с их включением)
• Продукты, модифицированные по калорийности
  • продукты низкокалорийные
• Продукты с повышенным содержанием минеральных веществ (кальций, магний, калий) и микроэлементов (селен, цинк, медь, марганец)
• Продукты с повышенным содержанием витаминов и витаминоподобных веществ (витамины С, Е, А, бета-каротин)
• Продукты с повышенным содержанием антиоксидантов природного происхождения
• Продукты, содержащие пробиотики (пробиотические пищевые продукты)

Диетические продукты, показанные при подагре: 

• Низкожировые и безжировые продукты.
• Продукты со сниженной калорийностью.
• Продукты со сниженным содержанием пуриновых оснований.
• Продукты с повышенным содержанием пищевых веществ.
• Продукты, способствующие ощелачиванию мочи.
• Продукты с повышенным содержанием растительного белка (кроме белка бобовых).

Энтеральное питание

При наличии у пациента ряда клинических состояний назначается энтеральное питание.

При назначении лечащим врачом энтерального питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок. В качестве нутритивной поддержки при заболеваниях суставов используются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). Выбор пищевых смесей для адекватной нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями суставов определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Дозу и способ введения устанавливает врач в зависимости от клинической ситуации. 

Показанием для назначения парентерального питания является критическое или тяжелое состояние пациента, при котором введение пищи через рот или зонд невозможно или ограничено. Данный вид питания назначается пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии под круглосуточным врачебным наблюдением и мониторингом биохимических показателей.

Биологически активные добавки к пище

В комплексной диетотерапии больных с заболеваниями суставов целесообразно использовать БАД к пище как источники глюкозамина и хондроитинсульфатов, витаминов и витаминоподобных веществ, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3, аминокислот, антиоксидантов.

В соответствии с утвержденными приказом Минздравом России № 395н нормами лечебного питания витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50-100 % от физиологической нормы.

25.05   Система органов кроветворения и кровь

25.05.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях системы органов кроветворения и крови МКБ-10 D50 - D89

D50-D53  Анемии, связанные с питанием

D55-D59  Анемии вследствие ферментных нарушений

D60-D64  Апластические и другие анемии

D65-D69  Нарушения свертываемости крови, пурпура и другие геморрагические  состояния

D70-D77  Другие болезни крови и кроветворных органов

D80-D89  Отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм

Основные требования к диетотерапии

• Разнообразие диетического рациона, адекватность макро- и микронутриентного состава и энергетической ценности диеты динамике и тяжести течения заболеваний крови, кроветворных органов.
• Диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания, локализации патологического процесса, степени интоксикации организма, сопутствующих заболевания и осложнений, показателей пищевого статуса больного.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями крови, кроветворных органов.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), специализированных пищевых продуктов пищевых продуктов и БАД к пище.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и БАД к пище.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях крови, кроветворных органов

• Адаптация физиологической потребности больного в пищевых веществах и энергии к особенностям клинических появлений болезни, уровню и характеру нарушений обменных процессов, и типу метаболических нарушений, свойственных тому или иному гематологическому заболеванию. 
• При составлении диеты целесообразно включать в рацион продукты, содержащие вещества, необходимые для построения стромы кровяных элементов, синтеза гемоглобина, дифференциации и созревания клеток крови. Из диеты исключаются вещества, оказывающие тормозящее влияние на определенные стороны гемопоэза. 
• Для построения стромы кровяных клеток следует вводить достаточное количество белков, содержащих лизин, метионин, триптофан, тирозин, лецитин, холин. Для дифференциации кровяных элементов, а также для превращения желтого костного мозга в активный красный необходимы кобальт, В12, фолиевая, аскорбиновая кислоты, тиамин, рибофлавин. 
• При назначении диетической терапии необходимо учитывать общее состояние пациента, характер течения основного заболевания, температурную реакцию, локализацию патологического процесса, степень интоксикации организма, сопутствующие заболевания и осложнения, показатели пищевого статуса больного.
• Для больных с заболеваниями крови и кроветворных органов необходимо соблюдать основные принципы основного варианта стандартной диеты и варианта стандартной диеты с повышенной калорийностью. 

Основные принципы диетотерапии при железодефицитных анемиях

• Обеспечение физиологических потребностей организма в энергии, в основных пищевых веществах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах с учетом особенностей патогенеза, тяжести течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний. 
• Обеспечение эффективности всасывания железа из различных пищевых продуктов в кишечнике с широким включением в диету веществ, повышающих абсорбцию железа (табл.31).
• Введение в рацион наиболее полноценного белка с обеспечением оптимального соотношения гемовых и негемовых соединений железа в пище (лучше абсорбируется гемовое железо, которое содержится в продуктах животного происхождения; всасывание железа из растительных продуктов усиливается при смешанном рационе).
• Дробный режим питания, включающий 4-6 разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
• Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд. 

Таблица 46. Влияние пищевых продуктов и веществ на абсорбцию негемового железа