Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Диетические лечебные пищевые продукты 

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях крови, кроветворных органов обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических), функциональных и специализированных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при заболеваниях крови, кроветворных органов:

• с повышенным содержанием гемового и негемового железа, лактоферрина  с повышенным содержанием витаминов (витамины С, В2, В12, фолиевая кислота)
• с повышенным содержанием незаменимых аминокислот (лизин, метионин,  триптофан, тирозин)
• с повышенным содержанием минеральных веществ и микроэлементов
• продукты с модификацией жирового компонента 
  • с пониженным содержанием жира
  • с включением липотропных факторов
  • продукты с модифицированным жирнокислотным составом

Энтеральное питание

При наличии у пациента ряда клинических состояний назначается энтеральное питание.

При назначении лечащим врачом энтерального питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок. В качестве нутритивной поддержки при заболеваниях суставов используются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). Выбор пищевых смесей для адекватной нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями суставов определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Дозу и способ введения устанавливает врач в зависимости от клинической ситуации. 

Показанием для назначения парентерального питания является критическое или тяжелое состояние пациента, при котором введение пищи через рот или зонд невозможно или ограничено. Данный вид питания назначается пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии под круглосуточным врачебным наблюдением и мониторингом биохимических показателей.

Биологически активные добавки к пище

В комплексной диетотерапии при заболеваниях органов кроветворения и крови целесообразно использовать БАД к пище как источники аминокислот, ПНЖК, витаминов, минеральных веществ, антиокисдантов.

В соответствии с утвержденными приказом Минздравом России № 395н нормами лечебного питания витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50-100 % от физиологической нормы.

25.06   Иммунная система 

25.06.002   Назначение диетической терапии при аллергических заболеваниях и иммунопатологии

  Шифр МКБ-10   Т78.1, Т78.4, D80- D89

  Т78.1   Аллергические реакции, связанные с пищевой непереносимостью 

  Т78.4 Аллергические реакции, неуточнонные

  D80   Иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител

  D81   Комбинированные иммунодефициты

  D82   Иммунодефициты, связанные с другими значительными дефектами

  D83 Обычный вариабельный иммунодефицит

  D84   Другие иммунодефициты

D89   Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках

Основные требования к диетотерапии

• Разнообразие диетического рациона, адекватность макро- и микронутриентного состава и энергетической ценности диеты динамике и тяжести течения аллергических заболеваний и иммуннопатологий; 
• На всех этапах лечения (стационарное, санаторное, амбулаторное) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболеваний иммунной системы, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний;
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных при аллергических заболеваниях и иммунопатологии.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и БАД к пище.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях крови, кроветворных органов

Необходимость комплексного лечения больных с аллергическими заболеваниями и иммуннопатологией, включающего диетотерапию, определяется патогенетическими особенностями конкретного заболевания, степенью выраженности иммунодефицита, функциональным состоянием систем организма в целом и общеметаболическими расстройствами.

Основными требованиями к диетотерапии больных с аллергическими заболеваниями и иммунопатологиями являются:

• Полноценное обеспечение физиологических потребностей организма в энергии, в основных пищевых веществах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах.
• Восстановление и повышение активности антиоксидантной системы организма за счет восполнения имеющегося дефицита витаминов-антиокислителей. Содержание витамина С увеличивается до 300 мг, витамина В1 не менее 5 мг.
• Увеличение квоты белка в количестве 115-120 г/сут, что обеспечивает иммуннокорегирующее действие диетотерапии.
• Обеспечение в диете количества жира, составляющего не более 30% от суточной калорийности рациона. 
• Необходимо обеспечить также в рационе достаточное количество сложных углеводов.
• Количество рафинированных углеводов в диете ограничивается до 30 г/день. 
• Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4-6 разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
• Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд (удаление экстрактивных веществ, исключение жареных, консервированных блюд, острых специй, поваренной соли для кулинарных целей).
• Рекомендуется сократить количество поваренной соли до 6,0 г/сут.    Свободной жидкости 1.5-2 л/сут.

Назначение диетотерапии при заболеваниях крови, кроветворных органов

В зависимости от характера и степени тяжести аллергического заболевания и иммунопатологии назначается один из вариантов стандартной диеты (табл. 49).

Таблица 49. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных c аллергическими заболеваниями и иммуннопатологией

Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД)

Показания к применению: Состояния с легкой и средней степенью иммунодефицита. Назначается больным со сниженной реактивной способностью организма, общей гипотонией, субфебрильной температурой, с вялым течением болезни.

Общая характеристика: Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров и ограничением легкоусвояемых углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются поваренная соль (2-3 г/д), химические и механические раздражители желудка и желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи – от 15⁰ до 60-65⁰ С. Свободная жидкость – 1,5-2 литра в сутки. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.