Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

25.06   Иммунная система 

25.06.002   Назначение диетической терапии при аллергических заболеваниях и иммунопатологии

  Шифр МКБ-10   Т78.1, Т78.4, D80- D89

  Т78.1   Аллергические реакции, связанные с пищевой непереносимостью 

  Т78.4 Аллергические реакции, неуточнонные

  D80   Иммунодефициты с преимущественной недостаточностью антител

  D81   Комбинированные иммунодефициты

  D82   Иммунодефициты, связанные с другими значительными дефектами

  D83 Обычный вариабельный иммунодефицит

  D84   Другие иммунодефициты

D89   Другие нарушения с вовлечением иммунного механизма, не классифицированные в других рубриках

Основные требования к диетотерапии

• Разнообразие диетического рациона, адекватность макро- и микронутриентного состава и энергетической ценности диеты динамике и тяжести течения аллергических заболеваний и иммуннопатологий; 
• На всех этапах лечения (стационарное, санаторное, амбулаторное) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболеваний иммунной системы, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний;
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных при аллергических заболеваниях и иммунопатологии.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и БАД к пище.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях крови, кроветворных органов

Необходимость комплексного лечения больных с аллергическими заболеваниями и иммуннопатологией, включающего диетотерапию, определяется патогенетическими особенностями конкретного заболевания, степенью выраженности иммунодефицита, функциональным состоянием систем организма в целом и общеметаболическими расстройствами.

Основными требованиями к диетотерапии больных с аллергическими заболеваниями и иммунопатологиями являются:

• Полноценное обеспечение физиологических потребностей организма в энергии, в основных пищевых веществах, витаминах, минеральных веществах и микроэлементах.
• Восстановление и повышение активности антиоксидантной системы организма за счет восполнения имеющегося дефицита витаминов-антиокислителей. Содержание витамина С увеличивается до 300 мг, витамина В1 не менее 5 мг.
• Увеличение квоты белка в количестве 115-120 г/сут, что обеспечивает иммуннокорегирующее действие диетотерапии.
• Обеспечение в диете количества жира, составляющего не более 30% от суточной калорийности рациона. 
• Необходимо обеспечить также в рационе достаточное количество сложных углеводов.
• Количество рафинированных углеводов в диете ограничивается до 30 г/день. 
• Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4-6 разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна.
• Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд (удаление экстрактивных веществ, исключение жареных, консервированных блюд, острых специй, поваренной соли для кулинарных целей).
• Рекомендуется сократить количество поваренной соли до 6,0 г/сут.    Свободной жидкости 1.5-2 л/сут.

Назначение диетотерапии при заболеваниях крови, кроветворных органов

В зависимости от характера и степени тяжести аллергического заболевания и иммунопатологии назначается один из вариантов стандартной диеты (табл. 49).

Таблица 49. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных c аллергическими заболеваниями и иммуннопатологией

Вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД)

Показания к применению: Состояния с легкой и средней степенью иммунодефицита. Назначается больным со сниженной реактивной способностью организма, общей гипотонией, субфебрильной температурой, с вялым течением болезни.

Общая характеристика: Диета с повышенным содержанием белка, нормальным количеством жиров и ограничением легкоусвояемых углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются поваренная соль (2-3 г/д), химические и механические раздражители желудка и желчевыводящих путей. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи – от 15⁰ до 60-65⁰ С. Свободная жидкость – 1,5-2 литра в сутки. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.

Химический состав: белки – 110-120 г, в том числе животные 45-50 г; жиры общие – 80-90 г, в том числе растительные – 30 г; углеводы общие – 300-350 г, пищевые волокна – 25 г. Энергетическая ценность – 2080-2690 ккал. Содержание витамина С не менее 300 мг, витамина D не менее 0,004 мг, витамина В1 не менее 5 мг.

Применяются нормы лечебного питания (в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания») при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (вариант диеты с повышенным количеством белка) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 36 г смеси 14,4 г белка в составе суточного набора продуктов.

Вариант диеты с повышенной калорийностью (ВКД)

Показания к применению: Заболевания, сопровождающиеся выраженным иммунодефицитом и комбинированные формы иммунодефицита 

Общая характеристика: Диета с повышенным содержанием белка, жира, физиологическим количеством сложных углеводов, ограничением легкоусвояемых сахаров, поваренной соли (до 6 г/день). Диета с повышенной энергетической ценностью. При назначении диеты больным сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Блюда готовят в отварном, тушенном, запеченном виде, с механическим или без механического щажения. Температура пищи – от 15° до 60-65°С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. Ритм питания - дробный, 4-6 раз в день.

Химический состав: белки – 130-140 г, в т.ч. животные 60-70 г; жиры общие – 110-120 г, в т.ч. растительные 40 г; углеводы общие – 400-500 г, пищевые волокна – 30-40 г. Энергетическая ценность 3100 - 3600 ккал. Содержание витамина С не менее 300 мг, витамина В1 не менее 5 мг, полноценное обеспечение другими макро- и микронутриентами.

Применяются нормы лечебного питания (в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания») при соблюдении диеты с повышенным количеством белка и калорийностью (вариант диеты с повышенной калорийностью) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 42 г смеси 16,8 г белка в составе суточного набора продуктов.

Таблица 50. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с утвержденными приказом МЗ РФ № 395н нормами лечебного питания)

Диетические лечебные пищевые продукты 

Индивидуализация стандартной диетотерапии при аллергических заболеваниях и иммунопатологии обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических), функциональных и специализированных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения.

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при аллергических заболеваниях и иммунопатологии:

• Продукты с модификацией белкового компонента 
  • продукты с частичной заменой животного белка на растительный белок
• Продукты с модификацией жирового компонента 
  • продукты с модифицированным жирнокислотным составом
• Продукты с модификацией углеводного компонента
  • полисахариды (природные и синтетические источники пищевых волокон, продукты с их включением)
• Продукты с модификацией витаминно-минерального компонента
  • продукты, обогащенные витаминно-минеральными комплексами
  • продукты, обогащенные иодом
• Продукты, модифицированные по калорийности
  • продукты высококалорийные
• Продукты, обеспечивающие механическое и химическое щажение органов пищеварения
  • продукты с пониженной кислотностью
  • гомогенизированные, пюреобразные, мелкоизмельченные продукты

Энтеральное питание

При наличии у пациента ряда клинических состояний назначается энтеральное питание.

При назначении лечащим врачом энтерального питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок. 

При иммунодефицитных состояниях назначаются смеси с высоким содержанием белка, обогащенным микроэлементами, глутамином, аргинином, ПНЖК семейства ω-3.

Выбор пищевых смесей для адекватной нутритивной поддержки при аллергических заболеваниях и иммунопатологии определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Дозу и способ введения устанавливает врач в зависимости от клинической ситуации.

Показанием для назначения парентерального питания является критическое или тяжелое состояние пациента, при котором введение пищи через рот или зонд невозможно или ограничено. Данный вид питания назначается пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии под круглосуточным врачебным наблюдением и мониторингом биохимических показателей.

Биологически активные добавки к пище

В комплексной диетотерапии при заболеваниях иммунной системы целесообразно использовать БАД к пище как источники: ПНЖК семейства ω-3 и ω-6, аминокислот, витаминов, минеральных веществ, пищевых волокон, про- и пребиотиков, антиоксидантов.