Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Нутритивная поддержка часто назначается уже с первых суток пребывания в стационаре. Суточная доза смесей в качестве единственного источника питания составляет 1000-1500 мл. В качестве дополнительного питания объем нутритивной поддержки может варьировать от 200 до 400 мл смеси в день.

Биологически активные добавки к пище

В комплексной диетотерапии при заболеваниях полости рта целесообразно использовать БАД к пище как источники аминокислот; витаминов; минеральных веществ; пищевых волокон; про- и пребиотиков; антиоксидантов. 

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50100 % от физиологической нормы.

25.08   Верхние дыхательные пути 

25.08.002   Назначение диетической терапии при заболеваниях верхних дыхательных путей 

  Шифр МКБ-10   J00-J06

J00-J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей

J00 Острый назофарингит (насморк)

J01 Острый синусит

J02 Острый фарингит

J03 Острый тонзиллит

J04 Острый ларингит и трахеит

J05 Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит

J06 Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации

J30-J39 Другие болезни верхних дыхательных путей

J30 Вазомоторный и аллергический ринит

J31 Хронический ринит, назофарингит и фарингит

J32 Хронический синусит

J33 Полип носа

J34 Другие болезни носа и носовых синусов

J35 Хронические болезни миндалин и аденоидов

J36 Перитонзиллярный абсцесс

J37 Хронический ларингит и ларинготрахеит

J38 Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках J39 Другие болезни верхних дыхательных путей

Основные требования к диетотерапии

• Контроль энергетической ценности рациона, количества и качественного состава белка,   жира, углеводов,   пищевых   волокон,   содержания   витаминов,   макро-   и микроэлементов, соответствующих индивидуальным потребностям больного.
• На всех этапах лечения (стационарное, санаторное, амбулаторное) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от особенностей течения заболевания, наличия осложнений и сопутствующей патологии.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы НУТРИТЕСТ и НУТРИКОР) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями верхних дыхательных путей.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических) пищевых продуктов, специализированных смесей для энтерального питания и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Основные принципы диетотерапии больных с заболеваниями верхних дыхательных путей

• Назначение   полноценного   и   разнообразного   питания,   обеспечивающего физиологические потребности в пищевых веществах и энергии, с учетом выраженности воспалительного процесса, иммунологической реактивности, состояния других органов и систем организма, сопутствующих заболеваний. 
• Обеспечение противовоспалительного эффекта диеты за счет ограничения в рационе легкоусвояемых углеводов (до 30-40 г/день), поваренной соли (до 6 г/день) и включения продуктов, богатых солями кальция. 
• С целью уменьшения интоксикации в диету широко включаются овощи, фрукты, ягоды, фруктовые и овощные соки, отвары фруктов и ягод (черной смородины, шиповника и др.), обеспечивающие достаточное количество витаминов (особенно витамина С), а также вводится адекватное количество жидкости (1500-2000 мл/день).
• Повышение иммунологической реактивности организма за счет достаточного содержания белка, повышенного количества витаминов А, С, группы В, оптимальной сбалансированности микроэлементного состава диеты. 
• В первые дни заболевания (период высокой температуры и интоксикации) обеспечение частых приемов пищи (6-7 раз в сутки), преимущественно в жидком и хорошо измельченном виде с исключением, как холодных, так и очень горячих напитков и блюд, а также острых, соленых, маринованных продуктов, острых приправ и соусов.   Включение в диету продуктов, богатых витаминами группы В, содержащих пре- и пробиотики, в том числе пробиотических и симбиотических пищевых продуктов, с повышенным содержанием растворимых и нерастворимых пищевых волокон, минеральных веществ и витаминов, а также использование БАД к пище, способствующих нормализации микрофлоры кишечника в условиях антибактериальной терапии.

Назначение диетотерапии при заболеваниях верхних дыхательных путей

Больным с заболеваниями верхних дыхательных путей назначается основной вариант стандартной диеты (табл. 53). 

Таблица 53. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями верхних дыхательных путей

 Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: Острый назофарингит (насморк). Острый синусит. Острый фарингит. Острый тонзиллит. Острый ларингит и трахеит. Острый обструктивный ларингит (круп) и эпиглоттит. Острые инфекции верхних дыхательных путей множественной и неуточненной локализации. Вазомоторный и аллергический ринит. Хронический ринит, назофарингит и фарингит. Хронический синусит. Полип носа. Другие болезни носа и носовых синусов. Хронические болезни миндалин и аденоидов. Перитонзиллярный абсцесс. Хронический ларингит и ларинготрахеит. Болезни голосовых складок и гортани, не классифицированные в других рубриках. Другие болезни верхних дыхательных путей.

Общая характеристика: Диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (4-6 г/день), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные, тушеные. Температура горячих блюд – не более 60-65ºС, холодных блюд – не ниже 15ºС. Свободная жидкость – 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.