Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г, жиры общие – 70-80 г,  в т.ч. растительные 25-30 г, углеводы общие – 300-330 г (рафинированные углеводы исключаются из диеты при сопутствующем сахарном диабете), пищевые волокна – 25 г. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К. Энергетическая ценность 2170 - 2400 ккал. 

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси 10,8 г белка в составе суточного набора продуктов.

Таблица 54. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013г. № 395н)

Диетические лечебные пищевые продукты 

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях верхних дыхательных путей обеспечивается включением в стандартные диеты диетических (лечебных и профилактических) продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения. 

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при заболеваниях верхних дыхательных путей:

• Продукты с модификацией витаминно-минерального компонента  §   продукты, обогащенные витаминно-минеральными комплексами.
• Продукты, содержащие про- и пребиотики, в том числе пробиотические и симбиотические пищевые продукты 
• Продукты с модификацией белкового компонента 
• продукты с частичной заменой животного белка на растительный белок
• Продукты с модификацией жирового компонента 
• продукты с пониженным содержанием жира
• продукты с включением липотропных факторов
• продукты с модифицированным жирнокислотным составом

Энтеральное питание

Смеси для энтерального питания включаются в диету при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма с помощью только одной диеты. 

Энтеральное питание больных заболеваниями верхних дыхательных путей применяется с целью эффективной коррекции белково-энергетической недостаточности при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта (болезнь Крона, синдром мальабсорбции, синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит и др.), психических расстройствах (тяжелая депрессия, нервно-психическая анорексия), расстройства центральной нервной системы (коматозные состояния, цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которых развиваются нарушения пищевого статуса), ожоговой болезни, острых отравлениях, в пред- и послеоперационном периодах (в том числе при осложнениях послеоперационного периода – свищи желудочно-кишечного тракта, сепсис, несостоятельность швов анастомозов), при травмах, инфекционных заболеваниях, острых и хронических радиационных поражений,  лучевой и химиотерапии при онкологических заболеваниях. 

В качестве нутритивной поддержки для больных заболеваниями верхних дыхательных путей используются стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). 

Выбор пищевых смесей для адекватной нутритивной поддержки пациентов с заболеваниями верхних дыхательных путей определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочно-кишечного тракта. Дозу и способ введения устанавливает врач в зависимости от клинической ситуации. 

При назначении лечащим врачом энтерального питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок. 

Показанием для назначения парентерального питания является критическое или тяжелое состояние пациента, при котором введение пищи через рот или зонд невозможно или ограничено. Данный вид питания назначается пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии под круглосуточным врачебным наблюдением и мониторингом биохимических показателей.

 Биологически активные добавки к пище

В комплексной диетотерапии при заболеваниях верхних дыхательных путей целесообразно использовать БАД к пище как источники: витаминов; минеральных веществ; флавоноидов; ПНЖК семейства ω-6 и ω-3.

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», витаминно-минеральные комплексы включаются в стандартные диеты в количестве 50100 % от физиологической нормы.

25.09   Нижние дыхательные пути и легочная ткань 

25.09.002   Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

Шифр МКБ-10  J10-J18, J20-J22, J40-J47, J60-J70, J80-J84, J85-J86, J90-J94, J95-J99

J10-J18 Грипп и пневмония

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J11 Грипп, вирус не идентифицирован

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей

J20 Острый бронхит

J21 Острый бронхиолит

J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей

J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный

J43 Эмфизема

J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

J45 Астма

J46 Астматическое статус (status asthmaticus)

J47 Бронхоэктазия

J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами

J60 Пневмокониоз угольщика

J61 Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами

J62 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний

J63 Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью

J64 Пневмокониоз неуточненный

J65 Пневмокониоз, связанный с туберкулезом

J66 Болезнь дыхательных путей, вызванная специфической органической пылью

J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

J68 Респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров

J69 Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями

J70 Респираторные состояния, вызванные другими внешними агентами

J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань

J80 Синдром респираторного расстройства (дистресса) у взрослого

J81 Легочный отек

J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках

J84 Другие интерстициальные легочные болезни

J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей

J85 Абсцесс легкого и средостения

J86 Пиоторакс

J90-J94 Другие болезни плевры

J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

J91 Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках

J92 Плевральная бляшка

J93 Пневмоторакс

J94 Другие поражения плевры

J95-J99 Другие болезни органов дыхания

J95 Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

J99 Респираторные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Основные требования к диетотерапии

• Обеспечение полноценного и разнообразного питания с введением достаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, микроэлементов, пищевых волокон и жидкости.
• Дифференцированное применение диетического питания на всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) в зависимости от общего состояния больного, выраженности нарушений пищевого статуса, стадии болезни (разгар болезни, период выздоровления), наличия сопутствующей патологии.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы «Нутритест» и «Нутрикор») с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями нижних дыхательных путей.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических лечебных и диетических профилактических пищевых продуктов, специализированных продуктов лечебного питания смесей белковых композитных сухих и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях нижних дыхательных путей

Диетотерапия при заболеваниях нижних дыхательных путей направлена на повышение иммунологической реактивности организма, быстрейшее разрешение воспалительного процесса, снижение интоксикации, улучшения течения окислительных процессов, щажение сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, функции почек, предотвращения побочного действия антибактериальных, противовоспалительных и других лекарственных препаратов.

• Повышение иммунологической реактивности организма достигается путем обеспечения полноценного и разнообразного питания с введением достаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов (витамины А, С, группы В, -каротин), минеральных веществ (кальций, магний, фосфор и др.), микроэлементов (цинк, селен и др.).
• Противовоспалительный эффект обеспечивается ограничением легкоусвояемых углеводов, поваренной соли до 4-6 г и увеличением продуктов, богатых солями кальция.
• Для уменьшения интоксикации в рацион вводится достаточное количество витаминов (витамины С, РР) и жидкости (1500-1700 мл). 
• Диета обогащается витамином А и -каротином, способствующими регенерации дыхательных путей.
• В рацион включаются продукты, богатые витаминами группы В (мясо, ряба, отрав пшеничных отбей и др.), что препятствует подавлению микрофлоры кишечника в результате применения антибиотиков и сульфамидных препаратов, а также вводятся продукты, богатые никотиновой кислотой, обладающие сосудорасширяющим действием на легочные сосуды и уменьшающие бронхоспазм. 
• Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4-6 разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна.