Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

25.09   Нижние дыхательные пути и легочная ткань 

25.09.002   Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани

Шифр МКБ-10  J10-J18, J20-J22, J40-J47, J60-J70, J80-J84, J85-J86, J90-J94, J95-J99

J10-J18 Грипп и пневмония

J10 Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа

J11 Грипп, вирус не идентифицирован

J12 Вирусная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J13 Пневмония, вызванная Streptococcus pneumoniae

J14 Пневмония, вызванная Haemophilus influenzae (палочкой Афанасьева-Пфейффера)

J15 Бактериальная пневмония, не классифицированная в других рубриках

J16 Пневмония, вызванная другими инфекционными возбудителями, не классифицированная в других рубриках

J17 Пневмония при болезнях, классифицированных в других рубриках

J18 Пневмония без уточнения возбудителя

J20-J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей

J20 Острый бронхит

J21 Острый бронхиолит

J22 Острая респираторная инфекция нижних дыхательных путей неуточненная

J40-J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей

J40 Бронхит, не уточненный как острый или хронический

J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

J42 Хронический бронхит неуточненный

J43 Эмфизема

J44 Другая хроническая обструктивная легочная болезнь

J45 Астма

J46 Астматическое статус (status asthmaticus)

J47 Бронхоэктазия

J60-J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами

J60 Пневмокониоз угольщика

J61 Пневмокониоз, вызванный асбестом и другими минеральными веществами

J62 Пневмокониоз, вызванный пылью, содержащей кремний

J63 Пневмокониоз, вызванный другой неорганической пылью

J64 Пневмокониоз неуточненный

J65 Пневмокониоз, связанный с туберкулезом

J66 Болезнь дыхательных путей, вызванная специфической органической пылью

J67 Гиперсенситивный пневмонит, вызванный органической пылью

J68 Респираторные состояния, вызванные вдыханием химических веществ, газов, дымов и паров

J69 Пневмонит, вызванный твердыми веществами и жидкостями

J70 Респираторные состояния, вызванные другими внешними агентами

J80-J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань

J80 Синдром респираторного расстройства (дистресса) у взрослого

J81 Легочный отек

J82 Легочная эозинофилия, не классифицированная в других рубриках

J84 Другие интерстициальные легочные болезни

J85-J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей

J85 Абсцесс легкого и средостения

J86 Пиоторакс

J90-J94 Другие болезни плевры

J90 Плевральный выпот, не классифицированный в других рубриках

J91 Плевральный выпот при состояниях, классифицированных в других рубриках

J92 Плевральная бляшка

J93 Пневмоторакс

J94 Другие поражения плевры

J95-J99 Другие болезни органов дыхания

J95 Респираторные нарушения после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

J96 Дыхательная недостаточность, не классифицированная в других рубриках

J99 Респираторные нарушения при болезнях, классифицированных в других рубриках

Основные требования к диетотерапии

• Обеспечение полноценного и разнообразного питания с введением достаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов, минеральных веществ, микроэлементов, пищевых волокон и жидкости.
• Дифференцированное применение диетического питания на всех этапах лечения (стационарном, санаторном, амбулаторном) в зависимости от общего состояния больного, выраженности нарушений пищевого статуса, стадии болезни (разгар болезни, период выздоровления), наличия сопутствующей патологии.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы «Нутритест» и «Нутрикор») с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями нижних дыхательных путей.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических лечебных и диетических профилактических пищевых продуктов, специализированных продуктов лечебного питания смесей белковых композитных сухих и биологически активных добавок (БАД) к пище.

Основные принципы диетотерапии при заболеваниях нижних дыхательных путей

Диетотерапия при заболеваниях нижних дыхательных путей направлена на повышение иммунологической реактивности организма, быстрейшее разрешение воспалительного процесса, снижение интоксикации, улучшения течения окислительных процессов, щажение сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, функции почек, предотвращения побочного действия антибактериальных, противовоспалительных и других лекарственных препаратов.

• Повышение иммунологической реактивности организма достигается путем обеспечения полноценного и разнообразного питания с введением достаточного количества белков, жиров, углеводов, витаминов (витамины А, С, группы В, -каротин), минеральных веществ (кальций, магний, фосфор и др.), микроэлементов (цинк, селен и др.).
• Противовоспалительный эффект обеспечивается ограничением легкоусвояемых углеводов, поваренной соли до 4-6 г и увеличением продуктов, богатых солями кальция.
• Для уменьшения интоксикации в рацион вводится достаточное количество витаминов (витамины С, РР) и жидкости (1500-1700 мл). 
• Диета обогащается витамином А и -каротином, способствующими регенерации дыхательных путей.
• В рацион включаются продукты, богатые витаминами группы В (мясо, ряба, отрав пшеничных отбей и др.), что препятствует подавлению микрофлоры кишечника в результате применения антибиотиков и сульфамидных препаратов, а также вводятся продукты, богатые никотиновой кислотой, обладающие сосудорасширяющим действием на легочные сосуды и уменьшающие бронхоспазм. 
• Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4-6 разовый прием пищи. Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна. 

Назначение диетотерапии при заболеваниях нижних дыхательных путей

В зависимости от общего состояния больного, выраженности нарушений пищевого статуса, стадии болезни (разгар болезни, период выздоровления), наличия сопутствующей патологии больным заболеваниями нижних дыхательных путей и легочной ткани назначаются основной вариант стандартной диеты (ОВД) и вариант стандартной диеты с повышенным количеством белка (ВБД) — высокобелковая диета (табл. 55).

Таблица 55. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями нижних дыхательных путей и легочной ткани

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: грипп и другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей (острый бронхит, острый бронхиолит), хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, эмфизема, хроническая обструктивная легочная болезнь, бронхиальная астма, бронхоэктазия), вирусная пневмония, бактериальная пневмония, болезни легкого, вызванные внешними агентами, поражения плевры, неуточненные заболевания нижних дыхательных путей.

Общая характеристика: диета с физиологическим содержанием белков, жиров и углеводов, обогащенная витаминами, минеральными веществами, растительной клетчаткой (овощи, фрукты). Ограничиваются азотистые экстрактивные вещества, поваренная соль (4–6 г/сут), продукты, богатые эфирными маслами, исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, запеченные. Температура горячих блюд — не более 60–65 °С, холодных блюд — не ниже 15 °С. Свободная жидкость — 1,5–2 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день. Химический состав: белки — 85–90 г, в т. ч. животные 40–45 г, жиры общие — 70–80 г, в т. ч. растительные 25–30 г, углеводы общие — 300–330 г (рафинированные углеводы исключаются из диеты при сопутствующем сахарном диабете), пищевые волокна — 25 г. Рацион обогащается витаминами С, группы В, А, РР, К. Энергетическая ценность 2170–2400 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси ежедневно пациент получает 10,8 г полноценного по аминокислотному составу легкоусвояемого белка в составе лечебного рациона.

Вариант стандартной диеты с повышенным количеством белка — высокобелковая диета (ВБД)

Показания к применению: хронические болезни нижних дыхательных путей, гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей и легочной ткани с белково-энергетической недостаточностью.

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, физиологическим количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, мед, мучные изделия). В диету вводятся источники липотропных веществ (метионин, витамины В1, В12, холин и др., лецитин). Рацион обогащается пищевыми волокнами, аскорбиновой кислотой, кальцием. Ограничиваются продукты, богатые холестерином, хлоридом натрия (поваренная соль), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей.

Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи — от 15 до 60–65 °С. Свободная жидкость — 1,5–2 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 110–120 г, в т. ч. животные 45–50 г; жиры общие — 80–90 г, в т. ч. растительные 30 г; углеводы общие — 300–350 г, пищевые волокна — 25– 30 г. Энергетическая ценность 2080–2690 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (вариант диеты с повышенным количеством белка) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 36 г смеси ежедневно рацион обогащается 14,4 г высококачественного полноценного белка.

Таблица 56. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н)