Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

25.13   Система микроциркуляции 

25.13.002   Назначение диетической терапии при заболеваниях системы микроциркуляции

  Шифр МКБ-10   I70-I79, I80-I89

I 70-I 79 Боллезни артерий, артериол и капилляров.

I 70  Атеросклероз.

I 73  Другие болезни периферических сосудов.

I 73.0  Синдром Рейно.

I 73.1  Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бергера).

I 74  Эмболия и тромбоз артерий.

I 77  Другие поражения артерий и артериол.

I 77.1  Сужение артерий.

I 77.6  Артериит неуточненный.

I 78  Болезни капилляров.

I 79  Поражения артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках.

I 80-I 89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках.

I 80  Флебит и тромбофлебит.

I 81  Тромбоз портальной вены.

I 82  Эмболия и тромбоз других вен.

I 83  Варикозное расширение вен нижних конечностей.

I 84  Геморрой.

I 85  Варикозное расширение вен пищевода.

I 86  Варикозное расширение вен других локализаций.

I 88  Неспецифический лимфаденит.

I 89  Другие неинфекционные болезни лимфатических сосудов илимфатических узлов.

Основные требования к диетотерапии

• Разнообразие диетического рациона, адекватность макро- и микронутриентного состава и энергетической ценности диеты динамике и тяжести течения заболевания системы микроциркуляции;
• На   всех   этапах   лечения   (стационарное,   санаторное,   амбулаторное) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания системы микроциркуляции, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний;
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями системы микроциркуляции.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и БАД к пище.

Основные принципы диетотерапии при различных типах гиперлипопротеидемии

У больных с наличием ГЛП диетотерапия является условием коррекции липидного метаболизма и учитывает основные особенности различных типов ГЛП. 

При ГЛП 2а типа, сопровождающимся накоплением в крови липопротеидов низкой плотности, гиперхолестеринемией, необходимо прежде всего учитывать количество и качественный состав жира в рационе, количество экзогенного холестерина, количество и качественный состав белка, пищевых волокон, достаточное введение витаминов и минеральных веществ, оказывающих влияние на обмен холестерина.

• Содержание жира в рационе не должно превышать 30% от его общей калорийности; 
• Около 1/3 от общего количества жира должны составлять растительные масла с высоким содержанием МНЖК, ПНЖК -6 и -3. Часть растительного масла можно заменить на такое же количество жира за счет животных источников ПНЖК -3; 
• Количество экзогенного холестерина ограничивается до 200-300 мг/сутки; 
• Необходимо увеличение в рационе содержания пищевых волокон, в основном за счет пектина. В качестве источника пектина следует широко использовать морковь, свеклу, яблоки, сливу. Содержание пищевых волокон следует увеличить до 3040 г/день;
• Содержание белка должно быть не более 11-13% от общей калорийности рациона, с соотношением животный/растительный белок 1:1. 25 г животного белка можно заменить на такое же количество белка сои, вводимого в диету в виде соевых текстуратов (изолятов, концентратов);
• Содержание витаминов и минеральных веществ соответствует основному варианту стандартной диеты, применяемой при ИБС.

Для коррекции ГЛП 4 типа и снижения повышенного уровня ЛПОНП и ТГ крови в большинстве случаев при проведении диетических мероприятий следует прежде всего обращать внимание на энергетическую ценность рациона, содержание в диете углеводов ПНЖК -3, экстрактивных веществ.

• Потребление холестеринсодержащих продуктов ограничивается до 500 мг ХС в день;
• Обогащение рациона растительными и животными источниками ПНЖК семейства -3;
• Ограничение калорийности рациона (как правило, IV тип ГЛП наблюдается у больных с избыточной массой тела) позволяют заметно снизить или нормализовать уровни ЛПОНП и ТГ;
• При ГЛП IV типа следует ограничить потребление углеводов, исключить инсулиногенные рафинированные углеводы; 
• Наряду с этим, для нормализации уровня мочевой кислоты в крови необходимо ограничить потребление пуринсодержащих продуктов (мяса, рыбы), полностью исключить экстрактивные вещества (мясные и рыбные бульоны).

При ГЛП 2б типа комбинируются диетические принципы, применяемые при типах ГЛП 2а и 4.

Назначение диетотерапии при заболеваниях системы микроциркуляции

В зависимости от наличия сопутствующего ожирения больным с заболеваниями системы микроциркуляции назначается один из вариантов стандартной диеты (табл.63).

Таблица 63. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями системы микроциркуляции

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: заболевания системы микроциркуляции: атеросклероз, болезни периферических сосудов, заболевания артерий, вен и капилляров, заболевания лимфатических сосудов, гипотензия, неуточненные болезни системы кровообращения.

Общая характеристика: Диета с пониженным количеством жиров, нормальным содержанием белка, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые и экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи – от 15° до 60-65ºС. Свободная жидкость – 1-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 

Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-330 г, пищевые волокна – 25-30 г. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал. 

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси ежедневно (например, при использовании СБКС пациент получает 10,8 г полноценного по аминокислотному составу легкоусвояемого белка) в составе лечебного рациона. 

Вариант стандартной диеты с пониженной калорийностью (НКД)

Показания к применению: заболевания системы микроциркуляции: атеросклероз, болезни периферических сосудов, заболевания артерий, вен и капилляров, заболевания лимфатических сосудов, гипотензия, неуточненные болезни системы кровообращения в сочетании с сопутствующим ожирением.

Общая характеристика: диета со значительным ограничением количества жиров и легкоусвояемых углеводов, нормальным содержанием белка и сложных углеводов, увеличенным количеством пищевых волокон. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются поваренная соль (3-5 г/день). Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи – от 15° до 6065ºС. Свободная жидкость – 0,8-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 

Химический состав: белки – 70-80 г, в т.ч. животные 40 г; жиры общие – 60-70 г, в т.ч. растительные 25 г; углеводы общие – 130-150 г, пищевые волокна – 30-40 г. Энергетическая ценность 1350-1550 ккал. 

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (вариант диеты с пониженной калорийностью) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 24 г смеси ежедневно (например, при применении СБКС рацион обогащается 9,6 г высококачественного полноценного белка).

Таблица 64. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н)

Диетические лечебные пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях системы микроциркуляции обеспечивается включением в один из вариантов стандартной диеты диетических (лечебных и профилактических), функциональных и специализированных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения. 

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при заболеваниях системы микроциркуляции:

• Продукты с модификацией белкового компонента 
• продукты с частичной заменой животного белка на растительный белок
• Продукты с модификацией жирового компонента 
• продукты с пониженным содержанием жира
• продукты с включением липотропных факторов
• продукты с модифицированным жирнокислотным составом
• Продукты с модификацией углеводного компонента
• моно- и дисахариды (сахарозаменители, подсластители, продукты с их включением)
• полисахариды (природные и синтетические источники пищевых волокон, продукты с их включением)
• Продукты с модификацией витаминно-минерального компонента
• продукты, обогащенные витаминно-минеральными комплексами
• продукты с пониженным содержанием натрия
• солезаменители
• продукты, обогащенные иодом
• Продукты, модифицированные по калорийности  продукты низкокалорийные.

Энтеральное питание

При наличии у пациента ряда клинических состояний назначается энтеральное питание. 

В качестве нутритивной поддержки в диетотерапии при заболеваниях системы микроциркуляции могут быть рекомендованы: изокалорийные стандартные смеси (калорийная плотность 1 ккал/мл, содержание белка < 44 г/л), стандартные смеси, обогащенные пищевыми волокнами, специализированные смеси.

При назначении лечащим врачом энтерального питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок.