Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Диетические (лечебные) пищевые продукты, показанные при сахарном диабете:

• без моно- и дисахаридов
• с включением сахарозаменителей и подсластителей
• с низким и пониженным гликемическим индексом
• низкожировые 
• безжировые
• с низким содержанием насыщенных жиров 
• низкохолестериновые 
• с повышенным содержанием полиненасыщенных жирных кислот семейства омега-3
• с повышенным содержанием растворимых и нерастворимых пищевых волокон
• со сниженной энергетической ценностью
• с повышенным содержанием витаминов-антиоксидантов (витамины С, Е, А, бета-каротин). 
• с повышенным содержанием хрома, цинка. 

Энтеральное питание

При наличии у пациента ряда клинических состояний назначается энтеральное питание.

Энтеральные смеси назначаются лечащим врачом по медицинским показаниям во всех ситуациях, когда естественное питание невозможно или недостаточно. 

При заболеваниях желез внутренней секреции могут быть использованы стандартные смеси, полуэлементные смеси, метаболически направленные смеси, модули (белковый, углеводный, жировой, пищевые волокна). Выбор энтеральных смесей определяется данными клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, характером и тяжестью течения основного и сопутствующих заболеваний, выраженностью нарушений пищевого статуса, функциональным состоянием желудочнокишечного тракта.

При назначении лечащим врачом энтерального питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок. 

Показанием для назначения парентерального питания является критическое или тяжелое состояние пациента, при котором введение пищи через рот или зонд невозможно или ограничено. Данный вид питания назначается пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии под круглосуточным врачебным наблюдением и мониторингом биохимических показателей.

Биологически активные добавки к пище 

В комплексной диетотерапии при заболеваниях желез внутренней секреции целесообразно использовать БАД к пище как источники витаминов и витаминоподобных веществ, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-3, аминокислот, веществ антиоксидантного действия. 

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», в стандартные диеты включаются витаминно-минеральные комплексы (ВМК) в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

25.23 Центральная нервная система и головной мозг 

25.23.002   Назначение диетической терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

  Шифр МКБ-10   G00-13, G20-26, G30-32, G35-37, G40-47, G80-83, G90- 99

G00-G09. Воспалительные болезни центральной нервной системы

G00.  Бактериальный менингит, не классифицированный в других рубриках

G01.  Менингит при бактериальных болезнях, классифицированный в других рубриках

G02.     Менингит   при   других   инфекционных   и   паразитарных   болезнях, классифицированных в других рубриках

G03.  Менингит, обусловленный другими и неуточненными причинами

G04.  Энцефалит, миелит и энцефаломиелит

G05.  Энцефалит, миелит и энцефаломиелит при болезнях, классифицированных в других рубриках

G09.  Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы

G10-G13. Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему

G10.  Болезнь Гентингтона

G12.  Спинальная мышечная атрофия и родственные синдромы

G20-G26.  Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения

G20.  Болезнь Паркинсона

G21.  Вторичный паркинсонизм

G22.  Паркинсонизм при болезнях, классифицированных в других рубриках

G24.  Дистония

G25.  Другие экстрапирамидные и двигательные нарушения

G30-G32.  Другие дегенеративные болезни нервной системы

G30.  Болезнь Альцгеймера

G35-G37. Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы

G35.  Рассеянный склероз

G40-G47. Эпизодические и пароксизмальные расстройства

G40.  Эпилепсия

G41.  Эпилептический статус

G43.  Мигрень

G44.  Другие синдромы головной боли

G45.  Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы

G46.  Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях 

G47.  Расстройства сна

G80-G83. Церебральный паралич и другие паралитические синдромы 

G80.  Детский церебральный паралич

G81.  Гемиплегия

G82.  Параплегия и тетраплегия

G83.  Другие паралитические синдромы

G90.-G99. Другие нарушения нервной системы 

G90.  Расстройства вегетативной (автономной) нервной сиcтемы

G92.  Токсическая энцефалопатия

G93.  Другие поражения головного мозга

G93.3.  Синдром утомляемости после перенесенной вирусной болезни

G95.  Другие болезни спинного мозга

G97.  Нарушения нервной системы после медицинских процедур, не классифицированные в других рубриках

G99.  Другие поражения нервной системы при болезнях, классифицированных в других рубриках

Основные требования к диетотерапии

• Разнообразие   диетического   рациона,   адекватность   макро-   и микронутриентного состава и энергетической ценности диеты динамике и тяжести течения заболевания центральной нервной системы и головного мозга;
• На всех этапах лечения (стационарное, санаторное, амбулаторное) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания центральной нервной системы и головного мозга, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний;
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями центральной нервной системы и головного мозга.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и БАД к пище.

Назначение диетотерапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга

Пациентам с заболеваниями центральной нервной системы и головного мозга рекомендуется назначение нескольких вариантов стандартной диеты (табл.83).

Таблица 83. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями центральной нервной системы и головного мозга

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему, двигательные расстройства, дегенеративные и демиелинизирующие заболевания центральной нервной системы, эпизодические и пароксизмальные расстройства, параличи, заболевания вегетативной нервной системы.

Общая характеристика: Диета с пониженным количеством жиров, нормальным содержанием белка, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые и экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи – от 15° до 60-65ºС. Свободная жидкость – 1-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.