Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Основные принципы диетотерапии при хронической почечной недостаточности

• Дробный режим питания, включающий 4-6 разовые приемы пищи
• Ограничение поступающего с пищей белка до 20, 40 или 60 грамм в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности (0,6-1,0) г/кг веса. Обеспечение организма минимально необходимым количеством эссенциальных аминокислот обеспечивается введением в рацион полноценного животного белка, растительный белок ограничивается.
• Обеспечение достаточной энергетической ценности рациона за счет жиров и углеводов, соответствующей энерготратам организма (35 ккал/кг массы тела в сутки). 
• Включение в диету пищевых продуктов, содержащих незначительное количество белка и обладающих высокой калорийностью (различные блюда из саго, безбелковый хлеб из маисового и пшеничного крахмала, пюре и муссы с набухающим крахмалом)

Полное обеспечение витаминами, макро- и микроэлементами.

• Ограничения соли и жидкости до уровня, обеспечивающего поддержание нормального водного и электролитного состава внутренних сред организма. Соль при кулинарной обработке пище не применяется.
• В зависимости от уровня нарушения электролитролитного состава крови ограничение продуктов с высоким содержанием калия (урюк, изюм, картофель), (15002000 мг калия в сутки) фосфатов до 600-1000 мг/сут (молочные продукты), магния (зерновые, бобовые, отруби, рыба, творог).
• Ограничение количества азотистых экстрактивных веществ в диете, алкоголя, крепкого кофе, чая, какао, шоколада.
• Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд (удаление экстрактивных веществ, жареные блюда разрешаются после предварительного отваривания, исключение консервированных продуктов, копченостей, солений, поваренной соли для кулинарных целей). 

Основные принципы диетотерапии при хронической почечной недостаточности у больных, находящихся на гемодиализе или перитонеальном диализе

Целями диетотерапии являются предотвращение или лечение недостаточности питания, снижение накопления жидкости, конечных продуктов обмена, профилактика осложнений уремии (поражение сердечно-сосудистой системы, остеопатия и др.). 

Потребность в макронутриентах и энергии у больных с ХПН, находящихся на гемодиализе или перитонеальном диализе представлены в таблице 101. 

Таблица 93. Суточные нутриентные потребности пациентов с ХПН, находящихся на гемодиализе и перитонеальном диализе

• Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4-6 разовые приемы пищи.
• В процессе диетического лечения у пациентов следует поддерживать адекватные калорийность и количество белка в рационе. 
• Рекомендованы диеты с увеличенным количеством белка, так как пациенты при каждом сеансе диализной терапии теряют аминокислоты и белок (8-9 г при хроническом амбулаторном перитонеальном диализе и 10-13 г при гемодиализе). 
• Ограничения поваренной соли и жидкости до уровня, обеспечивающего поддержание нормального водного и электролитного состава внутренних сред организма. Количество употребляемой жидкости рассчитывается индивидуально, в зависимости от суточного диуреза и количества ультрафильтрата при перитонеальном диализе. Соль при кулинарной обработке пищи не применяется.
• В зависимости от уровня нарушения электролитролитного состава крови ограничение продуктов с высоким содержанием калия (урюк, изюм, картофель), (20002500 мг калия в сутки) фосфатов до 800-1000 мг/сут. (молочные продукты).
• Обогащение рациона витаминами и микроэлементами. 
• Ограничение количества азотистых экстрактивных веществ в диете, алкоголя, крепкого кофе, чая, какао, шоколада.

Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд (удаление экстрактивных веществ, жареные блюда разрешаются после предварительного отваривания, исключение консервированных продуктов, копченостей, солений). 

Назначение диетотерапии при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Пациентам с заболеваниями почек и мочевыводящих путей рекомендуется назначение следующих вариантов стандартной диеты (табл.94).

Таблица 94. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей