Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

25.28   Почки и мочевыделительный тракт 

25.28.002   Назначение диетической терапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта

Шифр МКБ-10  N00-39

Основные требования к диетотерапии

• Разнообразие   диетического   рациона,   адекватность   макро-   и микронутриентного состава и энергетической ценности диеты динамике и тяжести течения заболевания почек и мочевыводящих путей.
• На всех этапах лечения (стационарное, санаторное, амбулаторное) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания почек и мочевыводящих путей, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями почек и мочевыделительного тракта.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и БАД к пище.

Основные принципы диетотерапии при гломерулярных болезнях

Диетотерапия направлена на уменьшение отёчного синдрома, азотемии и снижение артериального давления.

• Дробный режим питания, включающий 4-6 разовые приемы пищи.
• Первые 2-3 дня заболевания назначают безнатриевое питание в виде контрастных дней (картофельных, арбузных, банановых, яблочных, тыквенных и других).
• В дальнейшем назначается диета с небольшим ограничением белка до 70 грамм/сут. Белок вводится в основном за счет белка яиц, молока, рыбы, содержащих меньше экстрактивных веществ и лучше усваивающихся. Исключение составляют пациенты с нефротическим синдромом, которые требуют компенсации потери белка. Им может быть назначена диета с нормальным и повышенным количеством белка или проведена коррекция рациона индивидуально с помощью энтеральных смесей.
• Жиры и углеводы рекомендуются в количестве, соответствующем физиологической норме.
• Поваренная соль исключается.
• Жидкость ограничивается до 0,8 л (количество жидкости определяется величиной суточного диуреза + 500 мл), исключением экстрактивных веществ.
• Ограничение простых углеводов до 50 граммов в сутки.
• Исключение алкоголя, крепкого кофе, чая, какао, шоколада.

Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд (удаление экстрактивных веществ, жареные блюда разрешаются после предварительного отваривания, исключение консервированных продуктов, копченостей, солений, поваренной соли для кулинарных целей). 

Основные принципы диетотерапии при мочекаменной болезни

• Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4-6 разовые приемы пищи.
• Количество свободной жидкости в диете увеличивается до 2 литров в сутки.
• Калорийность рациона, количество белка, жиров и углеводов в диете должно соответствовать физиологической потребности в соответствии с возрастом, полом, характером физической нагрузки;
• Ограничение поваренной соли до 3-5 г/сутки. Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд (удаление экстрактивных веществ, жареные блюда разрешаются после предварительного отваривания, исключение консервированных продуктов, копченостей, солений, поваренной соли для кулинарных целей). 

• При уратурии резко ограничиваются продукты, содержащие пуриновые основания. Диета полноценная по калорийности, с ограничением жиров животного происхождения, несколько сниженным количеством белка до 70-80 г/сутки. Диета богата щелочными валентностями. Из пищи исключают субпродукты (печень, почки, язык, мозги), мясо молодых животных (цыплята, телятина). Запрещают жирные сорта мяса и рыбы, мясные и рыбные бульоны. Мясные и рыбные блюда дают только отварные. Исключают богатые пуринами бобовые (горох, бобы, фасоль, чечевица, а также щавель и шпинат). 
• При оксалатурии из рациона исключают продукты с избыточным содержанием щавелевой кислоты и ее соли: щавель, шпинат, свекла, бобы, ревень, инжир, петрушка, сливы, земляника, крыжовник, чай, какао, шоколад, а также желатин. С целью подщелачивания организма и устранения дефицита калия и магния вводят большое количество несладких фруктов и сухофруктов (груши, чернослива, курага). Ограничиваются блюда из мяса, рыбы, птицы (до 150 грамм через день), в период обострения ограничиваются молочные продукты из-за высокого содержания кальция. 
• При фосфатурии диетотерапия направлена главным образом на подкисление мочи и ограничение продуктов, богатых солями кальция и содержащих щелочные валентности. Белок в основном должен поступать за счет мясной пищи, молочная и растительная пища ограничивается. Из зелени и овощей можно включать в диету горох, брюссельскую капусту, тыкву, спаржу. Из ягод – кислые яблоки, бруснику, красную смородину.

Основные принципы диетотерапии при хронической почечной недостаточности

• Дробный режим питания, включающий 4-6 разовые приемы пищи
• Ограничение поступающего с пищей белка до 20, 40 или 60 грамм в сутки в зависимости от выраженности почечной недостаточности (0,6-1,0) г/кг веса. Обеспечение организма минимально необходимым количеством эссенциальных аминокислот обеспечивается введением в рацион полноценного животного белка, растительный белок ограничивается.
• Обеспечение достаточной энергетической ценности рациона за счет жиров и углеводов, соответствующей энерготратам организма (35 ккал/кг массы тела в сутки). 
• Включение в диету пищевых продуктов, содержащих незначительное количество белка и обладающих высокой калорийностью (различные блюда из саго, безбелковый хлеб из маисового и пшеничного крахмала, пюре и муссы с набухающим крахмалом)

Полное обеспечение витаминами, макро- и микроэлементами.

• Ограничения соли и жидкости до уровня, обеспечивающего поддержание нормального водного и электролитного состава внутренних сред организма. Соль при кулинарной обработке пище не применяется.
• В зависимости от уровня нарушения электролитролитного состава крови ограничение продуктов с высоким содержанием калия (урюк, изюм, картофель), (15002000 мг калия в сутки) фосфатов до 600-1000 мг/сут (молочные продукты), магния (зерновые, бобовые, отруби, рыба, творог).
• Ограничение количества азотистых экстрактивных веществ в диете, алкоголя, крепкого кофе, чая, какао, шоколада.
• Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд (удаление экстрактивных веществ, жареные блюда разрешаются после предварительного отваривания, исключение консервированных продуктов, копченостей, солений, поваренной соли для кулинарных целей). 

Основные принципы диетотерапии при хронической почечной недостаточности у больных, находящихся на гемодиализе или перитонеальном диализе

Целями диетотерапии являются предотвращение или лечение недостаточности питания, снижение накопления жидкости, конечных продуктов обмена, профилактика осложнений уремии (поражение сердечно-сосудистой системы, остеопатия и др.). 

Потребность в макронутриентах и энергии у больных с ХПН, находящихся на гемодиализе или перитонеальном диализе представлены в таблице 101. 

Таблица 93. Суточные нутриентные потребности пациентов с ХПН, находящихся на гемодиализе и перитонеальном диализе

• Рекомендуется дробный режим питания, включающий 4-6 разовые приемы пищи.
• В процессе диетического лечения у пациентов следует поддерживать адекватные калорийность и количество белка в рационе. 
• Рекомендованы диеты с увеличенным количеством белка, так как пациенты при каждом сеансе диализной терапии теряют аминокислоты и белок (8-9 г при хроническом амбулаторном перитонеальном диализе и 10-13 г при гемодиализе). 
• Ограничения поваренной соли и жидкости до уровня, обеспечивающего поддержание нормального водного и электролитного состава внутренних сред организма. Количество употребляемой жидкости рассчитывается индивидуально, в зависимости от суточного диуреза и количества ультрафильтрата при перитонеальном диализе. Соль при кулинарной обработке пищи не применяется.
• В зависимости от уровня нарушения электролитролитного состава крови ограничение продуктов с высоким содержанием калия (урюк, изюм, картофель), (20002500 мг калия в сутки) фосфатов до 800-1000 мг/сут. (молочные продукты).
• Обогащение рациона витаминами и микроэлементами. 
• Ограничение количества азотистых экстрактивных веществ в диете, алкоголя, крепкого кофе, чая, какао, шоколада.

Обеспечение правильной технологической обработки продуктов и лечебных блюд (удаление экстрактивных веществ, жареные блюда разрешаются после предварительного отваривания, исключение консервированных продуктов, копченостей, солений). 

Назначение диетотерапии при заболеваниях почек и мочевыводящих путей

Пациентам с заболеваниями почек и мочевыводящих путей рекомендуется назначение следующих вариантов стандартной диеты (табл.94).

Таблица 94. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями почек и мочевыводящих путей