Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Диетические лечебные пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии при заболеваниях почек и мочевыделительного тракта обеспечивается включением в один из вариантов стандартной диеты диетических (лечебных и профилактических), функциональных и специализированных продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения. 

Диетические продукты с пониженным содержанием белка предназначены, главным образом, для больных с ХПН, когда необходимо при высокой энергоценности пищевого рациона снизить содержание белка. Основой низкобелковых продуктов являются кукурузный и амилопектиновый крахмалы. В низкобелковых крупяных и макаронных изделиях в качестве заменителя растительных белков используют искусственное саго из кукурузного крахмала. Желированные десертные блюда готовят на амилопектиновом крахмале, набухающем в холодной воде. При непереносимости глютена белков пшеницы, ячменя, ржи и, возможно, овса – глютеновой энтеропатии в диету можно включать низкобелковые продукты из кукурузного, но не пшеничного крахмала.

Для оптимизации химического состава и энергетической ценности стандартной диеты применяются:  

• Продукты с модификацией белкового компонента 
  • продукты с частичной заменой животного белка на растительный белок
  • продукты с пониженным содержанием белка и безбелковые продукты
• Продукты с модификацией жирового компонента 
  • продукты с пониженным содержанием жира
  • продукты с модифицированным жирнокислотным составом
• Продукты с модификацией углеводного компонента
  • моно- и дисахариды (сахарозаменители, подсластители, продукты с их включением)
  • полисахариды (природные и синтетические источники пищевых волокон, продукты с их включением)
• Продукты с модификацией витаминно-минерального компонента
  • продукты, обогащенные витаминно-минеральными комплексами
  • продукты с пониженным содержанием натрия
  • солезаменители
• Продукты, обеспечивающие механическое и химическое щажение органов пищеварения
  • продукты с пониженной кислотностью
  • гомогенизированные, пюреобразные, мелкоизмельченные продукты.

Энтеральное питание

При наличии у пациента ряда клинических состояний назначается энтеральное питание.

Энтеральные смеси назначаются лечащим врачом по медицинским показаниям во всех ситуациях, когда естественное питание невозможно или недостаточно. Выбор энтеральных смесей должен быть основан на данных клинического, инструментального и лабораторного обследования больных, связан с характером и тяжестью течения заболевания и степенью сохранности функций желудочно-кишечного тракта.

При заболеваниях почек и мочевыделительного тракта могут быть использованы полуэлементные и элементные смеси, стандартные полимерные смеси, разработанные для пациентов без уремии, полимерные «нефро» смеси с умеренным и сниженным содержанием белка, сниженным содержанием электролитов.

При назначении лечащим врачом энтерального питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок. 

Показанием для назначения парентерального питания является критическое или тяжелое состояние пациента, при котором введение пищи через рот или зонд невозможно или ограничено. Данный вид питания назначается пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии под круглосуточным врачебным наблюдением и мониторингом биохимических показателей.

Биологически активные добавки к пище 

В комплексной диетотерапии при заболеваниях почек и мочевыводящих путей целесообразно использовать БАД к пище как источники витаминов, минеральных веществ, незаменимых и заменимых аминокислот, пищевых волокон, пре- и пробиотиков, флавоноидов, антиоксидантов.

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», в стандартные диеты включаются витаминно-минеральные комплексы (ВМК) в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

25.30   Психическая сфера 

25.30.002   Назначение диетической терапии при заболеваниях психической сферы

Шифр МКБ-10   F00 – F79

F00-F09 Органические, включая симптоматические, психические расстройства 

F00. Деменция при болезни Альцгеймера

F01. Сосудистая деменция

F03. Деменция неуточненная

F07. Расстройства личности и поведения, обусловленные болезнью, повреждением или дисфункцией головного мозга

F09. Органическое или симптоматическое психическое расстройство неуточненное

F10-F19. Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ

F10. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя

F11. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов

F12. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением седативных или снотворных средств

F13. Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением табака

F20-F29. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства

F13. Шизофрения

F22. Хронические бредовые расстройства

F23. Острые и преходящие психотические расстройства

F25. Шизоаффективные расстройства

F28. Другие неорганические психотические расстройства

F29. Неорганический психоз неуточненный

F30-F39. Расстройства настроения

F30. Маниакальный эпизод

F31. Биполярное аффективное расстройство

F32. Депрессивный эпизод

F33. Рекуррентное депрессивное расстройство

F34. Устойчивые расстройства настроения (аффективные расстройства)

F38. Другие расстройства настроения

F39. Расстройство настроения (аффективное) неуточненное

F40-F48. Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства 

F40. Фобические тревожные расстройсва

F41. Другие тревожные растройсва

F42. Обсессивно-компульсивное расстройство

F43. Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации

F44. Диссоциативные (конверсионные) расстройсва

F45. Соматоформные расстройсва

F48. Другие невротические расстройсва

F50-F59. Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами

F50. Расстройства приема пищи

F51. Расстройства сна неорганической этиологии 

F52. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями

F60-F69. Расстройства личности и поведения в зрелом возрасте

F60. Специфические расстройства личности 

F63. Расстройства привычек и влечений   

F70-F79. Умственная отсталость

F79. Умственная отсталость неуточненная

Основные требования к диетотерапии

• Разнообразие диетического рациона, адекватность макро- и микронутриентного состава и энергетической ценности диеты динамике и тяжести течения заболевания психической сферы.
• На всех этапах лечения (стационарное, санаторное, амбулаторное) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести течения заболевания психической сферы, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с заболеваниями психической сферы.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и БАД к пище.

Назначение диетотерапии при заболеваниях психической сферы

Пациентам с заболеваниями психической сферы рекомендуется назначение следующих вариантов стандартной диеты (табл.96).

Таблица 96. Химический состав и энергетическая ценность диеты для больных с заболеваниями психической сферы

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: расстройства настроении; поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторам; расстройства личности и поведения в зрелом возрасте; умственная отсталость; расстройства психологического развития; эмоциональные расстройства и расстройства поведения, начинающиеся обычно в детском и подростковом возрасте.

Общая характеристика: Диета с пониженным количеством жиров, нормальным содержанием белка, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые и экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи – от 15° до 60-65ºС. Свободная жидкость – 1-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.