Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

Биологически активные добавки к пище 

В комплексной диетотерапии при заболеваниях психической сферы целесообразно использовать БАД к пище как источники витаминов, минеральных веществ, ПНЖК семейства ω-6 и ω-3; аминокислот, фитоэстрогенов, фосфолипидов и фитостеринов, флавоноидов, антиоксидантов.

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», в стандартные диеты включаются витаминно-минеральные комплексы (ВМК) в количестве 50–100 % от физиологической нормы.

25.31   Прочие

25.31.002   Назначение диетической терапии при неуточненных заболеваниях

Шифр МКБ-10  R70-94

R70-R79 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии установленного диагноза 

R80-R82 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии установленного диагноза 

R83-R89 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии установленного диагноза  R90-R94 Отклонения от нормы, выявленные при получении диагностических изображений и проведении исследований, при отсутствии установленного диагноза 

Основные требования к диетотерапии

• Разнообразие диетического рациона, адекватность макро- и микронутриентного состава и энергетической ценности диеты динамике и тяжести течения болезни с неуточненным диагнозом; 
• На всех этапах лечения (стационарное, санаторное, амбулаторное) диетическая терапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера, тяжести болезни с неуточненным диагнозом;
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных с неуточненными заболеваниями.
• Оптимизация химического состава и энергетической ценности диеты за счет включения в рацион диетических (лечебных и профилактических), функциональных, специализированных пищевых продуктов и БАД к пище.

Основные принципы диетотерапии больных при неуточненных заболеваниях

При неуточненных заболеваниях основные принципы построения диеты определяется особенностями конкретного заболевания, нарушениями функционального состояния органов и систем, общеметаболическими расстройствами. 

Основными требованиями к диетотерапии при неуточненных заболеваниях являются:

• Полноценное обеспечение физиологических потребностей организма в энергии, основных пищевых веществах (белках, жирах, углеводах), витаминах, минеральных веществах и микроэлементах.
• Восстановление и повышение активности антиоксидантной системы организма за счет восполнения имеющегося дефицита витаминов-антиокислителей.
• Уменьшение количества поваренной соли до 6 г/сут.
• Обеспечение поступления свободной жидкости в количестве 1,5-2 л/сут.
• Дробный режим питания, включающий 4-6 разовый прием пищи.

Последний прием пищи не позднее, чем за 2-3 часа до сна.

• Правильная технологическая обработка пищи (удаление экстрактивных веществ, исключение жареных, консервированных блюд, острых специй, поваренной соли для кулинарных целей).

Назначение диетотерапии при неуточненных заболеваниях

При неуточненных заболеваниях рекомендуется назначение следующих вариантов стандартной диеты (табл.98).

Таблица 98. Химический состав и энергетическая ценность диеты при неуточненных заболеваниях

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: неуточненные заболевания.

Общая характеристика: Диета с пониженным количеством жиров, нормальным содержанием белка, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые и экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи – от 15° до 60-65ºС. Свободная жидкость – 1-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 

Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-330 г, пищевые волокна – 25-30 г. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал. 

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси ежедневно (например, при использовании СБКС пациент получает 10,8 г полноценного по аминокислотному составу легкоусвояемого белка) в составе лечебного рациона. 

Таблица 99. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н)