Х. СТАНДАРТИЗАЦИЯ ДИЕТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ

25.31   Прочие

25.31.007   Назначение диетической терапии в предоперационном периоде

Шифр МКБ-10   К 25-27, К 40-46, К 65-67, К 80-87, С 00 -Д 48 К 25  Язва желудка.

К 26  Язва 12-перстной кишки.

К 27 Пептическая язва неуточненной локализации.

К 40-К 46 Грыжи.

К 65-К 67 Болезни брюшины.

К 80-К 87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. С 00-Д 48 Новообразования.

Основные требования к диетотерапии

• Лечебное питание, назначаемое в предоперационный период, по своему качественному и количественному составу и энергетической ценности должно соответствовать физиологическим потребностям организма.
• Диетотерапия должна быть дифференцированной в зависимости от характера и стадии заболевания, от степени выраженности функциональных расстройств и метаболических нарушений, свойственных каждому конкретному заболеванию, от наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.
• Индивидуализация диетотерапии на основе нутриметаболомного анализа (системы Нутритест-ИП и Нутрикор-ИП) с учетом энергетических и пластических потребностей организма, состава тела, особенностей пищевого и метаболического статуса больных в предоперационном периоде.
• При необходимости индивидуализация химического состава рациона осуществляется за счет включения смесей для энтерального питания и специализированных продуктов питания.

Основные принципы диетотерапии в предоперационном периоде

• Диетотерапия при заболеваниях органов пищеварения должна предусматривать не только оптимальное введение основных пищевых веществ и их количественные пропорции, но и способы кулинарной обработки пищи, степень механического измельчения и химического щажения, ритм приема пищи, количество соли, воды, калорийность рациона.
• В период выраженного обострения болезни назначают вариант диеты с механическим и химическим щажением (ЩД).
• При осложненном течении болезни или при онкологических заболеваниях с прогрессирующей потерей массы тела и развитием БЭН назначается частое, дробное питание до 6 раз в сутки, вариант диеты с повышенным количеством белка (ВБД).

Назначение диетотерапии в предоперационном периоде

При диетотерапии, назначаемой в предоперационный период, используются основной вариант стандартной диеты, вариант диеты с механическим и химическим щажением, вариант диеты с повышенным количеством белка (табл.100).

Таблица 100. Химический состав и энергетическая ценность диеты в предоперационном периоде

Основной вариант стандартной диеты (ОВД)

Показания к применению: Назначается в предоперационный период при отсутствии обострения со стороны органов пищеварения.

Общая характеристика: Диета с пониженным количеством жиров, нормальным содержанием белка, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов. При назначении диеты больным с сопутствующим сахарным диабетом рафинированные углеводы (сахар) исключаются. Ограничиваются азотистые и экстрактивные вещества, поваренная соль (6-8 г/день), продукты богатые эфирными маслами. Исключаются острые приправы, шпинат, щавель, копчености. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи – от 15° до 60-65ºС. Свободная жидкость – 1-1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день. 

Химический состав: белки – 85-90 г, в т.ч. животные 40-45 г; жиры общие – 70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие – 300-330 г, пищевые волокна – 25-30 г. Энергетическая ценность 2170-2400 ккал. 

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (вариант стандартной диеты) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси ежедневно пациент получает 10,8 г полноценного по аминокислотному составу легкоусвояемого белка в составе лечебного рациона. 

Вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением (ЩД)

Показания к применению. Назначается в предоперационный период при обострении заболеваний органов пищеварения.

Общая характеристика: Диета с нормальным количество белка, жира, углеводов. Количество поваренной соли 6 гр. свободной жидкости 1,5-2 литра. Блюда готовятся в отварном виде или на пару, в пюреобразном, полужидком, кашицеобразном виде. Температура пищи от 15 до 60 градусов. Ритм питания дробный 4-6 раз в день. Исключаются вещества, являющиеся сильными возбудителями желудочной секреции, вещества, раздражающие слизистую оболочку.

Химический состав: белки-85-90 г, в т.ч. животные 40-45, жиры общие-70-80 г, в т.ч. растительные 25-30 г; углеводы общие-300-350 г. Энергетическая ценность 2170-2480 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с физиологичным количеством белка (вариант стандартной диеты с механическим и химическим щажением) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 27 г смеси ежедневно пациент получает 10,8 г полноценного по аминокислотному составу легкоусвояемого белка в составе лечебного рациона. 

Вариант стандартной диеты с повышенным количеством белка (ВБД)

Показания к применению: Назначается при осложненном течении заболевания, при онкологических заболеваниях с прогрессирующей потерей массы тела. 

Общая характеристика: диета с повышенным содержанием белка, физиологическим количеством жиров, сложных углеводов и ограничением легкоусвояемых углеводов (сахар, варенье, мед, мучные изделия). В диету вводятся источники липотропных веществ (метионин, витамины В1, В12, холин, лецитин и др.). Рацион обогащается пищевыми волокнами, аскорбиновой кислотой, кальцием. Ограничиваются продукты, богатые холестерином, хлоридом натрия (поваренная соль), химические и механические раздражители желудка, желчевыводящих путей.

Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченном, протертом и не протертом виде, на пару. Температура пищи — от 15 до 60–65 °С. Свободная жидкость — 1,5–2 литра. Ритм питания дробный, 4–6 раз в день.

Химический состав: белки — 110–120 г, в т. ч. животные 45–50 г; жиры общие — 80–90 г, в т. ч. растительные 30 г; углеводы общие — 300–350 г, пищевые волокна — 25– 30 г. Энергетическая ценность 2080–2690 ккал.

Применяются нормы лечебного питания при соблюдении диеты с повышенным количеством белка (вариант диеты с повышенным количеством белка) с включением специализированных продуктов питания смесей белковых композитных сухих в объеме 36 г смеси ежедневно рацион обогащается 14,4 г высококачественного полноценного белка.

Таблица 101. Белковая коррекция стандартных диет (в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными приказом МЗ РФ от 21.06.2013 № 395н)

Диетические лечебные пищевые продукты

Индивидуализация стандартной диетотерапии в предоперационном периоде обеспечивается включением в один из вариантов стандартной диеты диетических (лечебных и профилактических) продуктов в соответствии с медицинскими показаниями для их применения. 

• Продукты с модификацией белкового компонента 
  • продукты с частичной заменой животного белка на растительный белок
  • продукты с пониженным содержанием белка и безбелковые продукты
• Продукты с модификацией жирового компонента 
  • продукты с пониженным содержанием жира
• Продукты с модификацией углеводного компонента
  • моно- и дисахариды (сахарозаменители, подсластители, продукты с их включением)
  • полисахариды (природные и синтетические источники пищевых волокон, продукты с их включением)
• Продукты с модификацией витаминно-минерального компонента
  • продукты, обогащенные витаминно-минеральными комплексами
  • продукты с пониженным содержанием натрия
  • солезаменители
• Продукты, обеспечивающие механическое и химическое щажение органов пищеварения
  • гомогенизированные, пюреобразные, мелкоизмельченные продукты.

Энтеральное питание

При наличии у пациента ряда клинических состояний назначается энтеральное питание.

Энтеральные смеси назначаются лечащим врачом по медицинским показаниям во всех ситуациях, когда естественное питание невозможно или недостаточно. Выбор смеси для энтерального питания, назначаемой в предоперационный период, определяется степенью тяжести заболевания, выраженностью нарушений процессов пищеварения и всасывания, степенью БЭН. 

При тяжелых расстройствах процессов пищеварения в предоперационный период целесообразно использовать полуэлементные и стандартные сбалансированные смеси. При БЭН можно использовать высококалорийные смеси. 

При назначении лечащим врачом энтерального питания, данная информация должна быть представлена в истории болезни и передана на пищеблок. 

Показанием для назначения парентерального питания является критическое или тяжелое состояние пациента, при котором введение пищи через рот или зонд невозможно или ограничено. Данный вид питания назначается пациентам, находящимся в отделениях реанимации и интенсивной терапии под круглосуточным врачебным наблюдением и мониторингом биохимических показателей.

Биологически активные добавки к пище 

При диетотерапии в предоперационный период БАД к пище используются как источники витаминов, минеральных веществ, антиоксидантов.

В соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания», в стандартные диеты включаются витаминно-минеральные комплексы (ВМК) в количестве 50–100 % от физиологической нормы.